分娩球操配合拉玛泽呼吸法促进自然分娩的效果观察

2019-12-16胡艳

中国当代医药 2019年28期

胡艳

[摘要]目的观察和研究分娩球操配合拉玛泽呼吸法促进自然分娩的临床应用效果。方法选取2017年5月～2018年6月来我院自然分娩的120例产妇作为研究对象，采用随机分类法将其分成对照组和观察组，各60例。对照组给予拉玛泽呼吸法促进自然分娩，观察组应用分娩球操配合拉玛泽呼吸法促进自然分娩，比较两组孕產妇的护理结果。结果观察组的第一产程时间、第二产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）;观察组的自然分娩率为85%，高于对照组的65%，差异有统计学意义（P<0.01）;观察组的一级疼痛耐受例数所占比例高于对照组，二级及三级疼痛耐受例数所占比例均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论分娩球操配合拉玛泽呼吸法能够提高自然分娩率，同时还明显缩短了产程，具有显著临床效果，值得推广与应用。

[关键词]分娩球操;拉玛泽呼吸法;自然分娩;疼痛

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）10（a）-0221-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical application effect of childbirth ball exercise combined with Lamaze breathing method to promote natural childbirth. Methods A total of 120 cases of puerpera with natural childbirth in our hospital from May 2017 to June 2018 were selected as the study subjects. They were divided into the control group and the observation group by randomization method， with 60 cases in each group. The control group was given Lamaze breathing method to promote natural childbirth. The observation group was given childbirth ball exercise combined with Lamaze breathing method to promote natural childbirth. The nursing outcomes of the two groups of pregnant women were compared. Results The first labor time and the second labor time in the observation group were shorter than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. The rate of natural delivery in the observation group was 85%， which was higher than that of 65% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. The number of cases with grade one pain tolerance in the observation group were higher than those in the control group， and the number of cases with grade two and grade three pain tolerance in the observation group were less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Childbirth ball exercise combined with Lamaze breathing method can improve the natural delivery rate， and also significantly shorten the labor process. It has significant clinical effects and is worthy of promotion and application.

[Key words] Childbirth ball exercise; Lamaze breathing method; Natural delivery; Pain

自然分娩是世界卫生组织（WHO）一直提倡的一种健康分娩方式，有利于孕产妇及新生儿的身心健康，但分娩过程中的剧烈阵痛及漫长的产程让产妇难以耐受，导致剖宫产率增加，因此提高产妇自然分娩耐受性、缩短产程时间成为了临床研究的重点内容[1]。分娩球操属于产前产时服务模式，具有人性化特点，主要指的是在助产士指导下，产妇于分娩前及产程中骑坐趴于专用的充气橡胶球上，通过变换体位及科学的运动方式促进盆底肌肉放松，协助分娩[2];同时配合拉玛泽呼吸法，指导孕妇在分娩前就接受节律性的呼吸及放松训练，分娩期间引导产妇将注意力转移至呼吸节律的控制上，实现缓解疼痛程度的目的[3]。我院给予孕产妇分娩球操配合拉玛泽呼吸法干预后，在缩短产程、缓解分娩疼痛程度及促进自然分娩取得了显著的效果，现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月～2018年6月来我院自然分娩的120例产妇进行研究，采用随机分类法将其分成对照组和观察组，各60例。观察组中，年龄21～38岁，平均（24.86±1.25）岁;孕龄37～42周，平均（39.11±0.68）周;文化程度：初中及以下者12例，高中22例，大专及以上者26例。对照组中，年龄21～39岁，平均（24.91±1.23）岁;孕龄37～41周，平均（39.09±0.69）周;文化程度：初中及以下者11例，高中24例，大专及以上者25例。本研究已通过医院医学伦理委员会审批，产妇均知情同意，自愿签署知情同意书，排除合并有严重妊娠合并症患者。所有入选患者均为单胎头位产妇。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组孕妇产前在孕妇学校、入院后在产科进行分娩球操并配合拉玛泽呼吸法，方法如下。准备宽敞、温馨、明亮的房间，在房间内播放一些优美、舒缓、节奏轻快的音乐，准备两个以上的分娩球;孕妇可以用不同的舒适坐姿坐在分娩球上上下下、左右摇摆，或者站在床边，环抱或靠着分娩球，或者在床上跪下来趴在分娩球上进行练习。产妇在规律宫缩的间歇期骑坐在球上放松盆底肌肉，能够有效减轻会阴神经疼痛程度，同时实施拉玛泽呼吸法减痛分娩，具体如下。①廓清式呼吸：用鼻深吸气至腹部，然后像吹蜡烛似地慢慢吐气，主要用于每次宫缩和结束时。②胸式呼吸：呼吸频率是正常呼吸的1/2，主要用于产妇第一产程潜伏期时。③浅而慢的加速呼吸：伴随子宫收缩的不断增强、减弱而加快或减慢呼吸频率，主要用于子宫颈口开大3～8 cm时。④浅的呼吸：先快速进行4次呼吸，然后用力吹气1次，维持此节奏，主要用于子宫颈口开大8～10 cm时。⑤放松技巧：患者眼睛找一定点凝视，全身肌肉保持放松状态，不做肌肉紧张动作，如皱眉、握拳、手臂僵直等，主要与呼吸技巧同时进行，于宫缩明显时使用。⑥闭气用力：宫缩时大口吸气，然后憋气，向下用力，头微抬高看向肚脐，憋气20～30 s，吐气后立刻再憋气，并持续用力，至宫缩结束，主要用于第二产程宫口开全时。⑦哈气运动：将嘴巴张开，像喘息式急促呼吸，呼吸过程中保持全身放松状态，主要用于子宫颈口扩张不完全但便意感强烈或胎头娩出2/3这种不能用力却不自主用力时。

对照组开展拉玛泽呼吸法，方法同上。

1.3观察指标及评价标准

观察两组的分娩方式、疼痛耐受情况及产妇产程时间。疼痛分级标准[4]：采用视觉模拟评分法（VAS）对产妇疼痛程度进行评价，0～10分代表不同的疼痛程度，其中0分表示无痛，10分表示最剧烈疼痛，让产妇选择最能代表其疼痛程度的数字。孕妇对疼痛的耐受程度评价标准如下：1级为1～3分，表示轻度疼痛;2级为4～6分，表示中度疼痛;3级为7～10分，表示重度疼痛。

l.4统计学方法

采用SPSS 19.5统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产程时间的比较

观察组的第一、二产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组分娩方式的比较

观察组的自然分娩率为85%，高于对照组的65%，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3两组孕妇疼痛耐受程度的比较

观察组的1级疼痛耐受例数所占比例高于对照组，2级及3级疼痛耐受例数所占比例均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

3讨论

分娩是一件正常而自然的生理现象，但分娩过程中剧烈的疼痛导致自然分娩率下降，不利于母婴身心健康。分娩疼痛是所有产妇都不能避免的一种生理反应，现阶段，人们的文化程度及医疗水平不断上升，围生医学也在不断发展，对分娩工作也提出了更高的要求[5]。由于分娩过程中产生的剧烈疼痛可引起孕产妇体内出现一系列神经内分泌反应，产妇可见酸中毒、血管收缩及胎盘血流减少等现象，影响母婴安全，因此，减轻分娩疼痛程度、缩短产程、提高自然分娩率是临床研究的重点内容[6]。

分娩球是一个直径在65～75 cm范围内的彩色充气橡胶球，具有良好的柔韧性及弹性，可承受超过130 kg的力量，近几年其在产科分娩中取得了良好的应用效果[7]。拉玛泽呼吸减痛分娩法（Lamaze breathing）是1952年Lamaze（法国产科医生）將自然分娩与巴浦洛夫学说精神无痛法进行结合、改进形成的一套完整的产前教育内容及减轻分娩疼痛的呼吸方法，主要是利用条件反射机制来实现疼痛缓解目的，其理论宗旨就是倡导自然分娩[8]。现阶段，临床单一的分娩镇痛方法已经不能满足镇痛需求，采用硬膜外分娩镇痛这种侵入性的药物镇痛方法因会导致产妇产生新的疼痛，临床应用有限，所以分娩球操配合拉玛泽呼吸减痛分娩法在临床中的应用范围不断扩大[9]。

分娩球操配合拉玛泽呼吸减痛分娩法主要就是利用分娩球操来改善产妇的呼吸和循环状态，增加骨盆底肌肉韧带的协调性，提高母体的柔韧性及力量，帮助孕妇承受更大的分娩负担，让其身体条件满足妊娠及分娩需要。在自然分娩过程中，这些肌群的韧带、耐力、弹性就能够发挥其作用[10]。拉玛泽呼吸法是一种心理预防法，学习并掌握呼吸及放松技巧，产前加强训练，有助于产妇分娩时将注意力集中在控制呼吸上，实现缓解疼痛程度的效果，并且在分娩中对肌肉进行适度的放松，可充分调动产妇的主观能动性，增加产力[11]。产前产妇通过分娩球及拉玛泽呼吸法提高了自身体能及耐受性，也提高了相关分娩知识的认知水平[12-13]。孕妇在日常训练过程中，要循序渐进地掌握正确的放松技巧及运功方法，子宫收缩时，全身肌肉保持放松状态，让孕产妇能够注意力集中地完成呼吸训练，实现缓解疼痛、缩短产程、促进自然分娩的最终目的[14]。在训练过程中，丈夫可在旁协助，给予一定的心理支持、鼓励，有助于增进两人感情，也有助于缓解孕产妇分娩前的紧张、焦虑情绪，降低难产及剖宫产发生率[15]。在本研究中，观察组的第一产程时间、第二产程时间均短于对照组，自然分娩率高于对照组，且疼痛耐受程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明了在产妇分娩镇痛中分娩球操配合拉玛泽呼吸减痛分娩法的应用价值，但为了进一步提高临床安全性，需要严格把握使用适应证及禁忌证，经产科医生检查能够正常进行阴道分娩的产妇可以使用，存在剖宫产指征及合并严重妊娠并发症不能下床活动的产妇禁止使用。

综上所述，分娩球操配合拉玛泽呼吸法是一种安全、有效、简便的方法，孕妇在专业人员指导下容易掌握，分娩前可以在家进行训练，是一种全新的护理理念，孕妇乐意接受。其促进了自然分娩，提升了产科护理水平，同时也有助于增加护理人员的工作责任心，缓解医患矛盾，值得临床推广。

[参考文献]

[1]陈慧娟.分娩球操在自然分娩的临床观察[J].中国生殖健康杂志，2016，27（2）：155-156.

[2]陈秋姿.拉玛泽呼吸法产前教育在促进产时分娩中的应用效果观察[J].护理与康复，2015，14（10）：950-952.

[3]付建英，邱忠君，唐慧艳，等.分娩球操在分娩中的应用观察[J].天津医药，2012，40（6）：637.

[4]陈燕，苏玉英，苏君.分娩球助产在人性化产时服务模式中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（3）：24-26.

[5]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013，185.

[6]肖海燕，陈静.拉玛泽呼吸法及分娩球配合自由体位在第一、二产程中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2015，21（36）：4426-4428.

[7]杨小静，李莉，李秀琼.分娩球配合拉玛泽呼吸法对减少产妇分娩疼痛及尿潴留的效果观察[J].中外医学研究，2016， 14（15）：109-110.

[8]冯珍娇.分娩球联合拉玛泽呼吸法对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中国临床护理，2014，6（6）：461-463.

[9]张一梅，雷霞，张乐燕，等.拉玛泽呼吸法配合无保护接产对产妇负性情绪及分娩结局的影响[J].中华全科医学，2017， 15（10）：1731-1734.

[10]谢丽君，江小霞，翁钱瑛.拉玛泽呼吸法配合自由体位接产对初产妇负性情绪及分娩结局的影响[J].健康研究，2017，37（6）：672-675.