老年人服四类药要注意

李剑

★心血管系统药物★

降压药 噻嗪类利尿药和B受体阻滞剂或钙拮抗剂为首选，其他ACEI（如卡托普利、依那普利）也可应用，但肾功能不良时慎用。应用B受体阻滞剂时要防止直立性低血压、抑制心脏、哮喘等情况发生，该药忌与钙拮抗剂联合应用。抗高血压药物联合用药，应从小剂量开始，缓慢降压（1-3周内使血壓降至正常），目标血压达到后以最小有效量长期维持，注意并发症和药物副反应。同时，合并双侧颈动脉狭窄≥70%并有脑缺血症状者，降压治疗应慎重。

强心苷 老年人剂量应选用成人常规剂量的1/2或1/4：与噻嗪类利尿药合用时须补钾。例如地高辛，其常见不良反应为促心律失常作用，应严格掌握适应证，从小剂量开始，必要时监测血药浓度。

抗心律失常药 易致心率缓慢、传导阻滞。奎尼丁宜减量应用，利多卡因滴注宜低速度或做TDM（治疗药物监测）。

冠脉扩张剂 硝酸酯类如异山梨酯等易出现耐药性及反跳现象。预防耐药措施包括保证每日10小时以上“无硝酸酯期”，与其他扩冠脉药物交替使用，如地尔硫等;补充含巯基食物或药物，如卡托普利。

利尿药 应用双氢克尿噻时要防低血钾、直立性低血压。

抗凝血药 老年人对华法林敏感，且由于体内血浆白蛋白低，使得游离的华法林增加，其抗凝作用增强，增加出血危险。

★中枢神经系统药物★

镇静催眠药 老年人失眠发生率达26%，常用苯二氮类药如舒乐安定，长期用药使半衰期延长（地西泮半衰期老年人为50 - 110小时，年轻人为20 - 60小时），并且可产生依赖性。

解热镇痛药 每日口服小剂量阿司匹林（50 - 80毫克）有预防心梗或脑栓塞作用，但该药对胃有刺激，长期服用可诱发胃溃疡甚至胃出血。风湿类疾病是老年人常见病，常用非甾体抗炎药及糖皮质激素治疗，二者均可诱发胃溃疡。但布洛芬对胃刺激较小。

镇痛药 常用哌替啶，但要防止体位性低血压发生，宜减量应用，忌与其他中枢抑制药合用，以免抑制呼吸。

抗精神病及抗抑郁药 氯丙嗪等易引起直立性低血压和锥体外系统反应。丙米嗪、阿米替林、多塞平等三环类抗抑郁药有阿托品样作用，忌用于青光眼、前列腺肥大患者。

★抗菌药★

使用抗茵药的前提是明确细菌感染，用药前尽量行细菌培养及药敏试验，感染控制后维持使用数日再停用;避免频繁更换抗菌药，抗茵药使用2-3天方可见效。不能仅凭体外药敏试验结果选药，体外敏感的抗茵药其实际疗效不一定好。

★降糖药★

老年糖友治疗糖尿病，常口服降糖药，如磺酰脲类药+双胍类，或注射胰岛素。服用胰岛素促泌剂从小剂量开始，不用长效促泌剂;同类口服降糖药不联用，口服降糖药联用不超过3种。