益母草注射液对剖宫产术后产后出血的预防效果

熊元香

[摘要]目的 分析益母草注射液对剖宫产产后出血（PH）的预防效果。方法 选择2017年1月～2019年1月我院收治的120例接受剖宫产术的产妇作为研究对象，按照产妇的入院顺序分为对照组（60例）和观察组（60例）。对照组接受缩宫素治疗，观察组增加使用益母草注射液治疗。对两组PH预防情况进行比较。结果 观察组产后2、24 h的出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产后的出血率为3.3%，低于对照组的13.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的住院时间短于对照组，持续宫缩时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产后3 d的宫底高度明显低于对照组，血性恶露持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对剖宫产术产妇使用益母草注射液治疗可有效降低PH发生率，减少产妇产后出血量，促进产妇康复，且不易引起不良反应，应用效果及价值较高。

[关键词]益母草注射液;剖宫产术;产后出血;预防效果

[中图分类号] R719.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（a）-0163-03

[Abstract] Objective To analyze the preventive effect of Leonurus Heterophyllus Injection on postpartum hemorrhage （PH） after cesarean section. Methods All 120 patients who received cesarean section in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research object. According to the order of admission， the patients were divided into control group （60 cases） and observation group （60 cases）. The control group received oxytocin treatment， while the observation group increased the use of Leonurus Heterophyllus injection for treatment. The prevention of PH was compared between the two groups. Results The amount of bleeding at 2 and 24 hours after delivery in the observation group was less than that in the control group （P<0.05）， and the rate of bleeding in the observation group was 3.3%， which was lower than that in the control group （13.3%）， with significant difference （P<0.05）. The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group， and the duration of persistent uterine contraction was longer than that of the control group with significant difference （P<0.05）. The uterine floor height of the observation group was significantly lower than that of the control group at 3 days postpartum， and the duration of haemorrhagic lochia was shorter than that of the control group with significant difference （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Leonurus Heterophyllus Injection can effectively reduce the incidence of PH， reduce the amount of PH and promote the recovery of patients after cesarean section. It is not easy to cause adverse reactions， and has a high application effect and value.

[Key words] Leonurus Heterophyllus Injection; Cesarean section; Hemorrhage; Prevention effect

剖宮产是临床较为常见的术式，属于创伤性分娩，术后有产后出血（PH）的风险。目前临床将胎儿娩出后产妇24 h内阴道出血量≥500 ml判定为PH[1-2]。PH不仅不利于产妇产后康复，而且会对产妇的生命安全构成威胁。故积极采取有效对策降低剖宫产术后PH发生率十分重要。以往多采用缩宫素治疗，但效果并不十分理想，近年来随着中医药学的发展，中医药临床应用日益增多，为探析益母草注射液对剖宫产术后PH的预防效果，本研究选择120例剖宫产产妇作为研究对象，并比较治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2019年1月我院接受剖宫产术的120例产妇作为研究对象，依据产妇的入院顺序分为对照组和观察组，每组各60例。纳入标准：①均接受剖宫产术治疗者;②均无凝血功能障碍者;③均无妊娠合并证者;④对研究使用药物无禁忌者;⑤既往分娩次数≤2次者;⑥均为子宫下段横切口者;⑦均无产后出血史者;⑧术前检查显示子宫下段前壁连续性完整者;⑨未见宫缩乏力、产程异常等情况者;⑩均自愿参与研究，并签署同意书。排除标准：①有呼吸、循环系统疾病者;②有药物过敏史者;③既往有子宫肌瘤剔除术史者;④有胎盘早剥或前置胎盘等情况者;⑤在分娩前24 h内使用过宫缩抑制剂者;⑥有精神疾病或意识障碍者。对照组中，年龄24～39岁，平均（29.4±1.6）岁;孕龄36～40周，平均（38.4±2.1）周;22例为经产妇，38例为初产妇;孕产次1～4次，平均（2.1±0.8）次。观察组中，年龄24～38岁，平均（29.3±1.8）岁;孕龄36～41周，平均（38.5±2.4）周;42例为经产妇，18例为初产妇;孕产次1～5次，平均（2.2±0.9）次。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

两组在胎儿娩出后立即将脐带夹断，并静脉使用缩宫素（上海禾丰制药有限公司，国药准字 H31020850），给药方式为静脉滴注，使用量为20 U。之后每日为患者静脉滴注给药，用药量为20 U， 1次/d，连续使用3 d。同时对照组在胎儿娩出后即刻宫体注射缩宫素注射液，用药量为20 U。

观察组在对照组基础上增加使用益母草注射液（成都第一制药有限公司，国药准字Z51021448）进行治疗，用药方式为剖宫产术后2 ml肌内注射，1次/12 h，共4 d。

1.3观察指标及评价标准

①产后出血量：对产后2、24 h出血量进行比较（采用称重法计算出血量[3]，在产后臀下放置产妇垫，并以此来收集计算出血量。产妇垫与使用前相比每增重1.05 g则表示有10 ml出血量，以此方法计算产后2、24 h出血量。②产后出血率：以产妇产后24 h内出血量≥500 ml判定为PH，并以此统计比较产后出血率。③持续宫缩时间。④住院时间。⑤不良反应总发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产后2、24 h出血量及产后出血率的比较

观察组产后2、24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产后出血率对于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组住院时间及持续宫缩时间的比较

观察组住院时间短于对照组，持续宫缩时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组产后3 d宫底高度及血性恶露持续时间的比较

观察组产妇产后3 d宫底高度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血性恶露持续时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组不良反应总发生率的比较

两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

3讨论

PH是一种较为严重的并发症，相关研究发现PH是导致产妇死亡的主要原因，为70%左右。引起PH的原因较多，如子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫下段撕裂等[4-6]。本研究结果显示，观察组有2例出现PH，均为子宫收缩乏力所引发。对照组有8例出现PH，其中5例为子宫收缩乏力，2例为胎盘因素所致，1例因子宫下段撕裂所引发。观察组产后出血率更低。剖宫产术后也较易引发PH，PH不仅不利于产妇康复，而且也會对产妇生命安全构成威胁。为预防PH的发生，临床需要为产妇使用缩宫素。缩宫素起效较快，临床效果良好，但研究发现该药物血浆清除半衰期为1～6 min，作用时间较短。一般静滴使用20 min后效果就会直接减弱[7-8]。而且该药物对宫体作用效果显著，但对子宫下段效果并不十分理想。且当药量应用60 U/d时，所达疗效最高，此后不会再随着用药量的增加而提高子宫收缩效果[8-10]。故近年来在使用缩宫素联合其他药物为产妇治疗，以便发挥协同作用，提高治疗效果。益母草注射液属于中药制剂，该药物是由中药益母草提纯制成，具有良好的活血化瘀功效。有研究调查发现益母草注射液有助于促进子宫复旧、祛瘀生新、缩宫止血、增加子宫收缩幅度及张力[11-13]。药理学研究发现该药物对子宫所起到的直接兴奋以及活血化瘀作用效果主要依赖其所含有的水苏碱及益母草碱成分[14-16]。该药物对子宫下段的收缩作用效果显著，且半衰期较长，为6 h。但该药缩宫止血起效较慢，一般肌内注射后2～3 min方可起效。将该药物与缩宫素联合使用则可发挥协同作用，弥补两种药物单独使用时的不足，提高临床治疗效果[17-19]。有调查研究发现对剖宫产手术治疗联合使用益母草注射可提高PH预防效果，降低产后出血发生率，该组调查发现观察组产后出血量为（132.3±3.5）ml，明显低于对照组的（252.3±4.6）ml。与本研究结果有较大相似性[20]。本研究结果显示，观察组的产后出血率更低，为3.3%。产后2、24 h出血量也均明显低于对照组（P<0.05）。比较两组住院时间以及持续宫缩时间，观察组与对照组比较也更具优异性。观察组产后3 d宫底高度、血性恶露持续时间均明显短于对照组（P<0.05）。两组均未出现严重不良反应，且不良反应发生率均较低，差异无统计学意义（P>0.05）。益母草注射液的应用可提高剖宫产术患者的PH的预防效果，对促进产妇产后恢复有积极意义。另外研究发现若产妇发生PH则应立即为产妇建立多条静脉通路，及时进行输液及输血，补充血容量，同时也要严密监测产妇情况，避免出现失血性休克。