电子输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果比较

2019-12-16严海员杨锋王县平胡俊

中国当代医药 2019年28期

严海员　杨锋　王县平　胡俊

[摘要]目的探討电子输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果。方法选取2017年6月～2018年8月我院收治的100例肾结石患者作为研究对象，采用电脑随机分组法将其分为观察组（50例）、对照组（50例）。观察组患者采用电子输尿管软镜治疗，对照组患者采用微创经皮肾镜碎石术治疗。比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量，治疗前后血清中血肌酐（SCr）、血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、血清胱抑素（Cys C）的含量及并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间[（76.21±1.02）min]、住院时间[（3.22±1.02）d]均短于对照组[（82.56±1.97）min、（10.69±1.57）d]，术中出血量[（10.25±1.64）ml]少于对照组[（84.56±1.02）ml]，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的血清SCr、NGAL、Cys C含量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后血清SCr、NGAL、Cys C含量均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的血清SCr[（70.13±1.16）μmol/L]、NGAL[（4.25±1.64）μg/L]、Cys C[（675.85±1.46）μg/L]含量均低于对照组[（74.99±1.87）μmol/L、（5.92±1.19）μg/L、（789.45±3.45）μg/L]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症总发生率（2.00%）低于对照组（22.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论在肾结石患者的治疗中，电子输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术均具有一定效果，但采用电子输尿管软镜能够缩短手术及住院时间，减少术中出血量，与使用微创经皮肾镜碎石术比较，更能够降低手术对机体血清SCr、NGAL、Cys C的影响，降低并发症的发生率，值得临床应用推广。

[关键词]电子输尿管软镜;微创经皮肾镜碎石术;治疗;肾结石;效果

[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）10（a）-0111-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of flexible ureteroscopy and minimally invasive percutaneous nephrolithotomy on renal calculi. Methods From June 2017 to August 2018， 100 patients with renal calculi admitted to our hospital were selected as the research objects. The patients were randomly divided into observation group （50 cases） and control group （50 cases） by computer. Patients in the observation group were treated with flexible ureteroscopy， and patients in the control group were treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. The operation time， hospitalization time， intraoperative blood loss， serum creatinine （SCr）， serum neutrophil gelatinase-associated lipocalin （NGAL）， serum cystatin （Cys C） and complications of the two groups were compared. Results The operation time （[76.21±1.02] min） and hospitalization time （[3.22±1.02] d） of the patients in the observation group were shorter than those in the control group （[82.56±1.97] min， [10.69±1.57] d）， and the intraoperative blood loss （[10.25±1.64] ml） was lesser than that in the control group （[84.56±1.02] ml）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The contents of serum SCr （[70.13±1.16] μmol/L）， NGAL （[4.25±1.64] μg/L）， Cys C （[675.85±1.46] μg/L） in the observation group were lower than those in the control group （[74.99±1.87] μmol/L， [5.92±1.19] μg/L， [789.45±3.45] μg/L）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in serum SCr， NGAL and Cys C contents between the two groups （P<0.05）. After treatment， the serum SCr， NGAL and Cys C contents of the two groups of patients were higher than before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group （2.00%） was lower than that in the control group （22.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of kidney stone patients， electronic flexible ureteroscope and minimally invasive percutaneous nephrolithotomy have certain effects， but the use of electronic flexible ureteroscope can shorten the operation and hospitalization time， reduce intraoperative blood loss. Compared with the use of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy， it can reduce the effect of operation on serum SCr， NGAL， Cys C， and reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key bwords] Flexible ureteroscopy; Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; Ttreatment; Kidney stones; Effect

在泌尿外科常见病中，肾结石十分常见，其在我国全部泌尿系结石中占比约为86%[1]。目前临床对于肾结石通常以手术方式治疗，其中电子输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术为常见术式，但临床对于上述两种术式哪种效果更好仍存在争议。有临床研究表明，电子输尿管软镜治疗效果更为显著，且安全性较高，能够明显缩短患者手术时间以及住院时间，进而促进患者术后早日康复，有利于疾病的转归，改善预后，提升生活质量。随着我国输尿管软镜设备的不断完善，其适应症不断增加，从而为更多肾结石患者提供有效治疗手段[2-3]。因此，临床需根据每位患者具体情况选择适宜的治疗方式，从而提高治疗效果，促进临床症状的改善，提高生命质量。本研究选取我院收治的100例肾结石患者作为研究对象，围绕患者的手术方式展开研究，旨在为寻找更加优质的手术方式提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2018年8月我院收治的100例肾结石患者作为研究对象，采用电脑随机分组法将其分为观察组（50例）、对照组（50例）。观察组中，男36例，女14例;年龄21～62岁，平均（41.52±1.02）岁。对照组中，男35例，女15例;年龄22～62岁，平均（42.22±1.32）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①患者及家属自愿参加并签署知情同意书;②经CT、B超、腹平片（KUB）和静脉尿路造影术（IVU）检查确诊为肾结石，且肾结石直径≤3 cm者;③符合微创手术指征者。排除标准：①存在肾盂输尿管连接部狭窄、畸形者;②伴有严重肾功能不全者;③结石为完全型鹿角型结石者;④严重心肺功能不全者。⑤有手术禁忌证者，如肝功能异常、凝血功能障碍。

1.2方法

对照组患者采用微创经皮肾镜碎石术治疗：患者全麻后，取膀胱截石位，利用肾镜将输尿管导管置入，然后取患者平卧位，于B超监视下根据结石位置明确目标盏穿刺，建立F20工作通道，并将肾镜插入，对肾盂肾盏进行观察并寻找结石[4]，选择气压弹道联合超声碎石清石系统实施碎石操作，术后留置双J管。

观察组患者采用电子输尿管软镜治疗：麻醉方式和体位与对照组一致。拔除输尿管硬镜后预留D-J管，并实施全段输尿管检查，明确输尿管走形和输尿管腔情况后将导丝置入，在导丝的引导下将软镜鞘和内芯置入输尿管20～25 cm，并将扩张鞘保留，后采用电子输尿管软镜沿扩张鞘通道进入肾盂和肾盏，寻找到结石后经软镜工作通道将钬激光（200 μm）置入，并与钬激光碎石机进行连接，功率设置为0.8～1.5 J，频率设置为10～15 Hz，将碎石粉碎至<3 mm的碎片，术后留置双J管，并保留2～4周。术后1～2个月复查两组患者的KUB，对其是否存在残留结石进行观察[5-6]。

1.3观察指标

比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量，血清中血肌酐（SCr）、血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、血清胱抑素（Cys C）的含量及并发症（菌血症、肾绞痛、严重血尿）的发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、住院时间、术中出血量的比较

观察组患者的手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后血清SCr、NGAL、Cys C含量的比较

治疗前，两组患者的血清SCr、NGAL、Cys C含量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;兩组患者治疗后的血清SCr、NGAL、Cys C含量均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者的血清SCr、NGAL、Cys C含量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

肾结石为临床常见病，一般以手术治疗为主，手术方式主要包括经输尿管镜取石术、体外冲击波碎石术、开放手术、经皮肾镜取石术等[7-8]。经皮肾镜取石术是治疗肾结石的常用术式，具有术后恢复快、可多次手术、并发症少、损伤小等优势，现已成为肾结石的首选治疗方式[9]。但由于该手术方式需选定特殊体位，且易影响患者呼吸循环系统功能，在实施各项操作时（如肾脏穿刺、扩张建立通道、碎石和取石）易出现胸膜和邻近腹腔脏器损伤、出血等并发症。此外，对于复杂肾结石患者来说，患者通常合并感染，而经皮肾镜取石术术中需要大量液体冲洗肾盂、压力高等特点均可增加患者血行感染的风险，导致治疗效果不佳。因此，寻求其他更为安全有效的治疗方式十分重要[10-12]。电子输尿管软镜在手术、各项指标以及并发症发生等方面均优于经皮肾镜取石术，其主要是由于电子输尿管软镜在实施手术过程中无需对肾脏进行穿刺、扩张等操作，不会对肾脏造成损伤，从而达到减少术中出血量的目的[13]。电子输尿管软镜具有较高的软镜分辨率，能够保证术中视野清晰;该镜能够主动或辅助弯曲，能够提高导管纤维束弯曲角度至190°～280°;同时，该镜能够对结石进行充分探查，与钬激光光纤的高柔软性进行搭配，能够使钬激光光纤弯曲度增强，从而顺利完成通道至结石部位的操作，且钬激光对于任何性质的结石都具有很强的碎石能力，能够有效弥补传统手术的不足，能够有效提高结石清除率，提升碎石效果[14-15]。陈家璧等[16]的研究中，将110例肾结石患者分为两组，其中观察组实施输尿管软镜碎石术治疗、对照组实施经皮肾镜碎石术治疗，两组在手术时间以及术中出血量方面比较，观察组患者的手术时间[（76.53±12.54）min]短于对照组、术中出血量[（8.75±2.34）ml]少于对照组，与本研究结果中观察组患者手术时间[（76.21±1.02）min]短于对照组、术中出血量[（10.25±1.64）ml]少于对照组十分相似，提示输尿管软镜碎石术在肾结石的治疗中，能够减少患者术中出血量，缩短手术时间。本研究结果提示，观察组患者的手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组术，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的血清SCr、NGAL、Cys C含量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在肾结石患者的治疗中，电子输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术均具有一定效果，但采用电子输尿管软镜能够缩短手术及住院时间，减少术中出血量，与使用微创经皮肾镜碎石术比较，更能够降低手术对机体血清SCr、NGAL、Cys C的影响，降低并发症的发生率，值得临床应用推广。

[参考文献]

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