超声引导下微通道经皮肾镜取石术在肾结石患者中的应用价值

黄忠花

[摘要]目的 探讨超声引导下微通道经皮肾镜取石术（MPNL）对肾结石（RC）患者的应用价值。方法 用随机数字表法将我院2016年3月～2018年1月收治的58例RC患者分为对照组和观察组，每组各29例。对照组给予大通道碎石取石术进行治疗，观察组实施超声引导下MPNL进行治疗，比较两组的临床观察指标、并发症总发生率、一次性结石清除率及结石复发率。结果 观察组的术中出血量少于对照组，手术时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，并发症总发生率低于对照组，一次性结石清除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组的结石复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对RC患者使用超声引导下MPNL进行治疗有助于降低其手术并发症发生率，缩短手术时间，提高一次性结石清除率，有重要的应用价值。

[关键词]超声引导下微通道经皮肾镜取石术;肾结石;应用价值;一次性结石清除率;结石复发率;并发症发生率

[中图分类号] R699.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（a）-0098-03

[Abstract] Objective To explore the value of ultrasound-guided microchannel percutaneous nephrolithotomy （MPNL） in patients with renal calculi（RC）. Methods A total of 58 patients with RC admitted to our hospital from March 2016 to January 2018 were selected and divided into control groups and observation group according to random number table method， 29 cases in each group. The control group was treated with large channel lithotripsy. The observation group was treated with ultrasound-guided MPNL. The clinical observation index， total incidence complication rate and one-time stone removal rate and rate of stone recurrence were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group， the operation time， the time of getting out of bed and the hospitalization time were shorter than the control group， the total incidence of complications was lower than that of the control group， the clearance rate of one-time stones was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the recurrence rate of stones between the two groups （P>0.05）. Conclusion Ultrasound-guided MPNL for patients with RC can reduce the incidence of surgical complications， shorten the operation time， and improve the clearance rate of disposable stones. It has important application value.

[Key words] Ultrasound-guided microchannel percutaneous nephrolithotomy; Renal calculi; Application value; One-time stone removal rate; Stone recurrence rate; Incidence rate of complication

肾结石（RC）是指钙、草酸、尿酸等晶状物质在肾脏异常积聚，从而引发患者出现腰部酸胀不适、腰痛、血尿等临床症状的泌尿系统疾病，多发于青壮年男性[1]。RC属于临床的常见病与多发病，患者一旦治疗不当或不及时，都有可能引发感染、肾功能不全等不良反应，进而影响到其身体健康与生命安全[2]。当前临床的治疗方式包括药物治疗及手术治疗，相较于前者，后者的治疗效果更为显著。近年来随着微创手术在临床的广泛应用，患者的临床疗效与预后效果获得了很大的提升。微创手术具备微创、安全、高效的特点，可对患者的机体产生较小的损伤，有助于缩短手术时间、减少术中出血量[3]。本研究旨在探讨超声引导下微通道經皮肾镜取石术（MPNL）对RC患者的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月～2018年1月我院收治的58例RC患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各29例。对照组中，男18例，女11例;年龄23～65岁，平均（43.2±6.8）岁;结石位置：左肾15例，右肾12例，双肾2例;无肾积水3例，轻度肾积水9例，中度肾积水14例，重度肾积水3例。观察组中，男19例，女10例;年龄22～68岁，平均（43.6±6.9）岁;结石位置：左肾14例，右肾13例，双肾2例;无肾积水3例，轻度肾积水10例，中度肾积水14例，重度肾积水2例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均经临床血液、尿液及影像学等检查确诊为RC，且单一肾结石最大直径>2.0 cm;②所有患者均自愿签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肺等重要器官功能不全患者;②患有恶性肿瘤、凝血功能障碍、意识障碍、精神疾病患者;③合并严重感染且无法有效控制的患者;④对本研究手术方式存在相关禁忌的患者。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

1.2.1对照组  采用大通道碎石取石术。对患者实施腰硬联合麻醉或气管插管全麻后取其截石位，于输尿管镜透视下经尿道对患者的输尿管患侧实施逆行插管，连接生理盐水以建立人工肾积水，以免术中碎石不慎落入输尿管。患者俯卧位并将患侧肾适当垫高，于超声引导下对穿刺点行有效定位，首先观察其肾脏的具体情况，如积水情况、结石大小、位置等，随后对穿刺通道扩张，肾盏积水不严重的患者可用球囊扩张器适度扩张，肾盏积水严重的患者将穿刺通道扩张至24～30 F，并留置24～30 F经皮肾工作通道。利用筋膜扩张器将穿刺通道扩张至8 F，沿导丝置入肾镜，联合超声技术对结石行气压弹道碎石，大点的碎石通过异物钳夹出，小点的碎石则冲洗出体外。

1.2.2观察组  行超声引导下MPNL治疗。对患者实施气管插管全麻后取其截石位，于输尿管镜透视下经尿道对患者的输尿管患侧实施逆行插管，并留置5 F输尿管导管于肾盂处，随后患者俯卧位，并在穿刺部位的皮肤处粘贴漏斗型集液袋，以便术中收集冲洗液和结石。于超声引导下对肾脏具体情况进行观察并以第11肋间（或第12肋间）作为穿刺点，使经皮穿刺针与水平线呈30°～60°角刺入肾盏，一旦有尿液溢出，则立即置入肾穿刺专用导丝并将穿刺针退出，逐步切开穿刺部位的皮肤和筋膜，并留置16 F作为通道，沿导丝将肾镜置入后寻找结石，并通过钬激光对其粉碎，大点的碎石用钳子夹出，小点的碎石照常规冲出或吸出。

1.3观察指标及评价标准

①比较两组的临床观察指标。包括术中出血量、手术时间、下床活动时间和住院时间[4]。②比较两组并发症发生情况。包括出血、感染、损伤三个方面，并发症总发生率=（出血+感染+损伤）例数/总例数×100%[5]。③比较两组的一次性结石清除率与结石复发率。结石复发率通过对两组进行为期1年的随访进行调查。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料用百分比（%）表示，组间比较用χ2检验，计量数据用均数±标准差表示，组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床观察指标的比较

观察组术中出血量少于对照组，手术时间、下床活动时间和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率为3.45%，低于对照组的20.69%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组一次性结石清除率与结石复发率的比较

观察组一次性结石清除率为93.10%，高于对照组的72.41%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的结石复发率分别为13.79%和10.34%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

随着人们生活水平的提高及饮食习惯的改变，RC的发生率也逐年上升，严重影响患者的生活质量与身体健康[6]。目前临床多采用手术方式治疗，包括标准通道钬激光碎石取石术、大通道碎石取石术、MPNL等[7]。一般而言，如果患者结石直径<1 cm，可通过体外超声碎石来治疗，但该法对较大结石的清除率不高，且容易对患者的肾脏组织造成不可逆的伤害;如果患者结石直径>2 cm，可通过开放手术治疗，但手术给患者带来的身体损伤较大，且容易发生不良反应[8-10]。

随着微通道技术及影像学技术的不断发展，MPNL在临床上逐渐受到重视，该方法以其手术创伤小、结石清除率高、易于患者康复的特点在临床上获得患者的一致认可[11-12]。以往临床常用X线用于经皮肾镜取石术的穿刺通道定位，但容易给患者造成较大的辐射伤害和穿刺并发症，为更好降低其伤害程度，现临床多采用超声引导定位，取得了不错的临床疗效[13-15]。本研究结果显示，观察组的临床观察指标改善程度更高，一次性结石清除率更高，且术后不易产生并发症，提示超声引导下的MPNL更具临床疗效，手术安全性更高。借助超声技术，既可对穿刺通道进行准确定位，又可对肾脏具体情况进行有效查看，减少穿刺针及导丝对通道的损伤，从而进一步加快了手术的治疗时间，提高治疗有效率[16]。

综上所述，超声引导性MPNL有助于提高RC患者的手术效率和一次性结石清除率，且手术安全性较高，值得在临床推广使用。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-03-27  本文編辑：崔建中）