妊娠晚期B群链球菌定植情况调查及其对围产结局的影响

黄易

B群链球菌（GBS）是一种常寄居于阴道和直肠的致病菌，相关文献曾报道，由于受到社会经济水平、医疗事业水平等多种因素的影响，不同国家、地区的妊娠晚期妇女 GBS定植率也各不相同［1］。产妇感染GBS后通过分娩过程将其传递给新生儿，引发感染，严重者甚至可能导致死亡。对于产妇及新生儿来说，早期诊断GBS感染能够降低不良围产结局的发生几率。本研究选取本院2017年1月～2018年1月期间内进行产检的152例产妇，调查了解龙岩市新罗区妊娠晚期B群链球菌的定植情况，探讨其对围产结局的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 从本院2017年1月～2018年1月期间内进行产检的产妇中，随机抽取152例产妇作为研究对象，其中，年龄（28.0±5.5）岁，孕周（37.0±3.6）周，平均孕次（1.57±0.89）次，平均产次（1.02±0.19）次，平均流产史（1.26±0.21）次。

1.2方法 本研究所选产妇均行阴道与直肠标本联合筛查，于产妇孕36周左右时收集样本，将产妇外阴物清理干净，于阴道中三分之一处置入无菌阴道棉签1根，旋转棉签收集阴道分泌物，然后采用另一根棉签从肛门插入1至2 cm后旋转收集直肠分泌物，样本收集后置入试管中，根据显色培养基培养法在无菌条件下吸取样本溶液约0.1 ml并将其均匀涂抹在平板上，置于35℃温箱中进行培养，24 h后观察其结果。

1.3观察指标 观察两组产妇临床资料，分析GBS感染的高危因素。并对比两组产妇妊娠结局以及新生儿结局。利用Apgar评分标准对新生儿的健康状况进行评估，满分10分，分值越高说明产新生儿健康状况越好［2］。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析处理数据，计数资料用率（%）表示，比较采用卡方检验；计量资料用均数±标准表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇筛查结果及一般资料对比 本研究所选152例产妇中，经筛查GBS阳性的38例，GBS阴性的114例。两组产妇年龄、孕次、产次比较差异无统计学意义（P＞0.05）。GBS阳性组产妇流产史显著高于GBS阴性组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示流产史是导致GBS感染的高危因素。见下表1。

2.2两组产妇妊娠结局对比 GBS阳性组产妇总不良妊娠结局发生率显著高于GBS阴性组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3两组新生儿结局对比 见表3。GBS阳性组新生儿总不良结局发生率显著高于GBS阴性组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4两组新生儿Apgar评分情况对比 见表4。GBS阳性组新生儿出生后不同时间段Apgar评分均低于GBS阴性组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 GBS阴性和阳性产妇一般资料对比±s

组别 n 年龄（岁） 孕次（次） 产次（次） 流产史（次）GBS阳性组38 28.5±5.5 1.51±0.79 1.01±0.21 1.53±0.18 GBS阴性组 114 27.5±5.5 1.62±0.98 1.03±0.16 0.98±0.24 t 0.971 0.627 0.615 12.953 P 0.333 0.532 0.539 0.000

表2 GBS阴性和阳性产妇妊娠结局对比/n（%）

表3 两组新生儿结局对比/n（%）

表4两组新生儿Apgar评分情况对比±s

表4两组新生儿Apgar评分情况对比±s

组别 n 新生儿出生1 min后 新生儿出生5 min后 新生儿出生10 min后GBS阳性组38 8.00±0.19 8.23±0.22 9.01±0.57 GBS阳性组 114 8.41±0.25 8.96±0.27 9.42±0.43 t 9.250 15.072 4.673 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

GBS是一种β溶血型链球菌，GBS感染是围产期母婴感染最主要的一种致病菌，主要存活于女性的阴道和消化道内。对于产妇来说，由于受到妊娠因素的影响，在妊娠过程中胎儿逐渐长大，会逐渐加大对于产妇生殖道和盆腔的压迫，使得局部血液循环受到极大影响，从而导致GBS逆行引发感染，若不及时筛查和治疗，不仅会对产妇妊娠结局造成一定影响，还会对新生儿的健康带来严重威胁。吉地阿依［3］等研究曾报道，流产史是导致GBS感染的高危因素，本研究中GBS阳性产妇流产史显著阴性组的结果与之一致。人工流产作为避孕失败意外妊娠的最主要补救措施，在临床中应用广泛，但作为女性来说，必须认识到流产所带来的危害，降低人工流产几率，从而降低GBS感染几率。

对于产妇来说，妊娠晚期抵抗力一般会大幅下降，因此加大了炎症、感染等的发生几率，当炎症细胞发挥出吞噬性作用后，会直接影响到产妇胎膜的张力，并且由于GBS对绒毛膜穿透力较强，因此加大了产妇早产以及胎膜早破的发生几率，而胎膜早破又会加大宫内感染和窘迫的发生几率，宫内感染会增加胎儿宫内窘迫的几率，甚至造成死胎，间接导致了产妇早产率、剖宫产率等的上升。Subramaniam［4］研究中提出，炎症和感染会引发宫腔粘连，从而影响到胎盘的顺利排出，导致了产后出血以及感染几率极大提高。

目前临床上关于GBS感染对新生儿临床结局的影响存在一定的争议。相关文献表明，GBS感染会造成胎儿窘迫、感染、肺炎等疾病，胎儿气体交换也会受到一定的影响，因此分娩时窒息率也高于正常胎儿［5，6］。黄嫦娥［7］研究结果显示，GBS阳性产妇不良妊娠结局发生率以及新生儿不良结局发生率均显著高于GBS阴性组，本研究中GBS阳性产妇不良妊娠结局发生率达到23.68%，新生儿不良妊娠结局发生率高达47.37%，与之研究结果符合。本研究中，GBS阳性组新生儿出生后不同时间段Apgar评分均低于GBS阴性组，与苏敏等［8］研究结果相符，表明 GBS感染会降低新生儿的健康评分，对新生儿的生长和发育带来严重威胁。

综上所述，GBS感染主要受到流产的影响，产妇应减少人工流产的次数，降低GBS感染的几率。临床中应加大对GBS感染的筛查，做到早期预防、诊断和治疗，提高产妇妊娠的质量。