咽鼓管球囊扩张术对慢性分泌性中耳炎患儿ETD、PTA及 IL-6、IL-10水平的影响

益欢欢

慢性分泌性中耳炎属于耳鼻咽喉科较为常见的疾病之一，发病人群主要为2～12岁的儿童。患儿主要临床症状表现包括耳鸣、耳内闭塞感、耳痛以及听力减退等，对患儿的身心健康造成了严重影响［1］。由于该病具有一定的自愈性，加之部分患儿病情较为轻微，经过药物治疗均可痊愈。然而，仍有部分患儿由于病情较为严重，在经规范性药物治疗后仍无法痊愈，从而使病情迁延，对患儿的日常生活造成不利影响［2］。因此，手术治疗是慢性分泌性中耳炎患儿重要治疗手段之一。既往临床上主要采用鼓膜置管术治疗，但该治疗术式会对患儿造成一定的创伤，且治疗有效率较低，存在一定的局限性［3］。而咽鼓管球囊扩张术（ETBD）具有操作简便、创伤性较小以及有效率较高等优势，目前已被广泛应用于慢性分泌性中耳炎的治疗［4］。本研究通过探讨ETBD对慢性分泌性中耳炎患儿咽鼓管功能障碍（ETD）、纯音听阈均值（PTA）及白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）水平的影响，旨在为应用ETBD治疗儿童慢性分泌性中耳炎提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年8月～2017年8月我院收治的慢性分泌性中耳炎患儿86例为研究对象，随机将其均分成研究组与对照组。研究组：男26例，女17例；年龄 2～11（8.01±0.94）岁；病程 2～17（8.13±1.25）个月。对照组：男27例，女16例；年龄2～12（8.03±0.96）岁；病程2～16（8.10±1.23）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准［5］：①均经电子鼻咽喉镜检查、鼻窦CT扫描确诊为单耳慢性分泌性中耳炎，入院前均未接受任何相关治疗；②鼓室导抗图属于B型，且声顺值低于0.1 m l；③临床病历资料完整；④年龄在2～12岁之间。排除标准：①伴有过敏性鼻炎、严重感染性疾病或全身性免疫疾病；②合并心、肝、肾等脏器功能严重受损；③治疗依从性较差；④正参与其他研究。所有患儿家属知情同意，且经医院伦理委员会批准。

1.2研究方法 对照组予以鼓膜置管术治疗：术前均予以局部麻醉处理，取患耳向术者体位，于鼓膜前下象限作一弧形切口，切开鼓膜。随后采用吸引器将鼓室内的分泌物清除干净，采用地塞米松溶液对鼓室进行冲洗，留置中耳通气管。术后予以常规抗感染治疗。

研究组则予以ETBD治疗：术前予以全麻处理，取仰卧位，头抬高30°，随后予以0.1%肾上腺素与地卡因棉片对双侧鼻腔黏膜进行收缩处理。于0°鼻内镜观察下明确咽鼓管咽口，导入器械，在置入器的帮助下送入球囊扩张导管，直至咽鼓管腔，逐渐加压至10个压力单位持续给压120 s。对狭窄或阻塞的咽鼓管进行扩张，打开卡锁减压，撤出球囊、置入器及导管，将分泌物清除干净。术后予以常规抗感染治疗。

1.3观察指标 分别对两组进行为期1年的随访，主要观察指标：①鼓膜愈合、听力恢复正常、积液消失及耳鸣耳闷消失时间；②手术前后ETD、PTA及IL-6、IL-10水平变化情况；③术后1年复发率。ETD评分越高，表示咽鼓管功能障碍越严重［6］；PTA测量采用Otmetrics itera纯音测听计（购自丹麦Ptemetrics公司），频率为0.125～12.5 kHz，配套仪器包括B-71骨导耳机、HAD200耳罩式气道导耳机，PTA值越高表示患者恢复越差；IL-6、IL-10水平检测：分别于术前、术后7 d采集两组清晨空腹静脉血5 m l，3000 r/min离心获取血浆，以酶联免疫吸附法进行检测，具体操作严格按照试剂盒说明书进行，相关试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司。

1.4统计学方法 数据采用SPSS 20.0软件分析；计数资料以n（%）表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后各项指标恢复时间比较 研究组鼓膜愈合、听力恢复正常、积液消失、耳鸣耳闷消失所需时间均比对照组较低，差异有统计学意义（均P＜0.01）。见表1。

表1 两组术后各项指标恢复时间比较/（±s）d

表1 两组术后各项指标恢复时间比较/（±s）d

鼓膜愈合 听力恢复正常 积液消失 耳鸣耳闷消失研究组 43 12.29±1.37 23.61±1.19 8.29±0.77 9.50±0.9组别 n 2对照组 43 19.12±1.83 34.77±3.10 15.43±1.44 14.41±1.72 t 19.592 22.039 28.672 16.506 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2手术前后两组ETD评分、PTA比较 两组ETD评分、PTA水平术后分别与其术前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。而研究组ETD评分、PTA水平与对照组比较：术前均无统计学差异（P＞0.05）；术后均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.3手术前后两组血浆IL-6、IL-10水平比较 两组血浆IL-6、IL-10水平手术后与其术前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。而术后研究组血浆IL-6、IL-10水平均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表2 两组手术前后ETD评分、PTA比较/x±s

表2 两组手术前后ETD评分、PTA比较/x±s

*与术前比，P＜0.05

ETD评分（分）组别 n PTA（dB）术前 术后研究组 43 20.12±2.25 8.47±0.54* 31.21±2.57 20.88±0.68术前 术后*对照组 43 20.18±2.30 11.28±0.82* 31.24±2.60 24.34±1.09*t 0.122 18.767 0.143 17.660 P 0.903 0.000 0.886 0.000

表3 两组手术前后血浆IL-6、IL-10水平比较/（±s）μg/L

表3 两组手术前后血浆IL-6、IL-10水平比较/（±s）μg/L

*与术前相比，P＜0.05

IL-6组别 n IL-10术前 术后研究组 43 0.52±0.32 0.17±0.12* 0.32±0.31 0.14±0.10术前 术后*0.769 0.006 0.878 0.000对照组 43 0.54±0.31 0.27±0.20* 0.33±0.29 0.25±0.16*t 0.294 2.811 0.154 3.823 P

2.4两组术后复发率比较 研究组术后复发率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后复发率比较/n（%）

3 讨论

分泌性中耳炎多发于儿童人群，会导致听力受损，影响患儿的语言和学习，对生活质量造成不利影响［7，8］。目前，临床上治疗慢性分泌性中耳炎的方式主要包括物理、药物等保守治疗，以及鼓膜、咽鼓管及内镜等手术治疗［9，10］。其中保守治疗起效较慢、治疗时间较长，存在一定的局限性。而鼓膜治疗会对患者造成较大的创伤，不利于患者术后康复。咽鼓管治疗则具有创伤性较小以及安全性较高的特点，在临床治疗中具有更高的应用前景［11，12］。迄今为止，临床上关于分泌性中耳炎的病因以及具体发病机制尚未完全明确，目前普遍认为，分泌性中耳炎的发病并非是由某一种因素，而是由于多种因素共同作用导致的结果。随着近年来免疫学技术以及理论的发展，炎性细胞因子在分泌性中耳炎发生、发展中的作用及其意义受到研究学者的广泛关注［13，14］。

本研究结果表明，研究组鼓膜愈合、听力恢复正常、积液消失、耳鸣耳闷消失所需时间比对照组少（P＜0.01），这与周诗侗等［15，16］的报道类似，说明了ETBD术应用于慢性分泌型中耳炎患儿中效果显著，有利于促进鼓膜的愈合，改善临床症状。究其原因，笔者认为，当机体发生分泌性中耳炎时，咽鼓管的软骨部和峡部均会出现通气引流功能，而予以ETBD术治疗时，球囊于咽鼓管狭窄部分持续扩张120 s，有效促使狭窄部位重新通畅，从而促进咽鼓管正常通气引流功能的恢复，进一步将中耳部位的积液顺利排除，达到平衡中耳内外压力、缓解临床症状的目的。此外，术后研究组ETD评分、PTA水平比对照组低（P＜0.01）。这提示ETBD术应用于慢性分泌型中耳炎患儿中，可显著改善咽鼓管功能，同时降低对患者造成的听力损伤［17，18］。究其原因，笔者认为 ETBD手术过程中可有效避免对组织造成不必要的损伤，同时球囊具有较好的扩张强度与柔软度，有利于促使其进入狭窄的咽鼓管，进一步发挥治疗的作用［19，20］。与此同时，ETBD术可促进咽鼓管黏膜分泌的表面活性物质分布更加均匀，从而有效促进咽鼓管的功能恢复。另外，术后研究组血浆IL-6、IL-10水平比对照组低（P＜0.01），表明ETBD术应用于慢性分泌型中耳炎患儿可显著降低血浆IL-6、IL-10水平。其中主要原因可能与ETBD属于微创手术，对患者造成的创伤较小，从而有效减轻机体应激反应与炎症反应，最终降低了血浆IL-6、IL-10水平。本研究结果还显示，研究组术后复发率比对照组低（P＜0.05），表明ETBD术应用于慢性分泌型中耳炎患儿，预后效果较佳，其可能与ETBD术有效根治病因有关。

综上所述，ETBD术治疗慢性分泌性中耳炎患儿的效果明显，有利于促进鼓膜的愈合，改善临床症状，同时有效降低ETD、PTA及血浆IL-6、IL-10水平，术后复发率低，临床应用价值较高。