超声斑点追踪技术对评估2型糖尿病患者心脏收缩功能的影响

丁歆 曹衡玉

[摘要] 目的 探讨超声斑点追踪技术对评估2型糖尿病患者心脏收缩功能的影响。 方法 随机选取2018年1月～2019年3月我院2型糖尿病患者30例，另随机选取同期我院健康体检人员30例为健康对照组，对两组患者进行常规超声检查，并采用超声斑点追踪技术对两组患者进行检查，统计分析两组的常规超声结果、左室收缩期纵向应变值、径向应变值。 结果 2型糖尿病组患者的E/A、Em/Am均显著低于健康对照组（P<0.05），但两组的LVDd、LVEF之间的差异均不显著（P>0.05）。2型糖尿病组患者的左室收缩期心内膜、心外膜基底段、中段、心尖段、整体纵向应变值均显著低于健康对照组（P<0.05）。2型糖尿病组患者的左室收缩期心内膜、心外膜二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平、整体径向应变值均显著高于健康对照组（P<0.05）。 结论 超声斑点追踪技术能够有效评估2型糖尿病患者心脏收缩功能。

[关键词] 常规超声检查;超声斑点追踪技术;2型糖尿病;心脏收缩功能

[中图分类号] R445.1;R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）27-0022-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of speckle-tracking imaging in the evaluation of cardiac systolic function in the patients with type 2 diabetes. Methods 30 patients with type 2 diabetes mellitus in our hospital from January 2018 to March 2019 were randomly selected. Another 30 healthy health subjects receiving physical examination during the same period of time in our hospital were randomly selected as the control group. Routine ultrasound examination was carried out for both groups of patients， and speckle-tracking imaging was used to examine both groups of patients. The routine ultrasound results， left ventricular systolic longitudinal strain value， and radial strain value were statistically analyzed in both groups. Results E/A and Em/Am in the patients with type 2 diabetes mellitus were significantly lower than those in healthy control group（P<0.05）. However， the differences in LVDd and LVEF between the two groups were not significant（P>0.05）. The left ventricular systolic endocardium， basal segment， middle segment， and apical segment of epicardium， and overall longitudinal strain values in the group of patients with type 2 diabetes were significantly lower than those in healthy control group（P<0.05）. Left ventricular systolic endocardium， epicardial mitral valve level， papillary muscle level， apical level， and overall radial strain values were significantly higher in the group of patients with type 2 diabetes than in the healthy control group （P<0.05）. Conclusion Speckle-tracking imaging can effectively evaluate cardiac systolic function in the patients with type 2 diabetes.

[Key words] Routine ultrasonography; Speckle-tracking imaging; Type 2 diabetes mellitus; Cardiac systolic function

2型糖尿病在微血管病變、代谢紊乱等因素作用下会诱发糖尿病心肌病，但是发病早期症状表现不典型，而糖尿病会随着2型糖尿病病程的延长向心力衰竭进展[1]。在评价糖尿病患者心脏运动力学和心肌运动形变的相关性过程中，超声斑点追踪成像技术是临床通常采用的方法，其属于一种全新的定量评价方法，能够追踪感兴趣区心肌组织信号，然后对比感兴趣区心肌组织信号和上帧图像[2]。本研究旨在探讨超声斑点追踪技术对评估2型糖尿病患者心脏收缩功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018年1月～2019年3月我院2型糖尿病患者30例作为2型糖尿病组，其中男17例，女13例，年龄40～75岁，平均（56.6±10.7）岁;体重39～86 kg，平均（62.4±10.3）kg;身高151～173 cm，平均（162.2±20.8）cm;体质指数18～25 kg/m2，平均（21.3±3.5）kg/m2。另随机选取同期我院健康体检人员30例为健康对照组，其中男16例，女14例，年龄41～75岁，平均（57.1±10.5）岁;体重40～86 kg，平均（63.2±10.5）kg;身高152～173 cm，平均（163.0±20.9）cm;体质量指数（19～25）kg/m2，平均（22.1±3.8）kg/m2。两组一般资料比较差异均不显著（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①均具有完整的病例资料;②均符合2型糖尿病的诊断标准[3];③均知情同意。排除标准：①心律失常;②瓣膜疾病;③高血压。

1.3 方法

对两组患者进行常规超声检查，并采用超声斑点追踪技术对两组患者进行检查，采用西门子彩色多普勒超声仪，探头频率设定为1～3 MHz、（50～70）帧/s。对导联心电图进行同步检测。将心尖水平短轴、乳头肌、两腔观、左心室二尖瓣、四腔观、左心室心尖长轴观二维灰阶动态图像采集下来，各3个心动周期。对二尖瓣舒张期血流速度的A、E峰值进行测量，计算E/A，并对舒张早期、晚期心肌运动峰值速度（Am、Em）进行测量，计算Em/Am。对左心室内径、管壁厚度进行测量，计算左心室射血分数（LVEF）。采用斑点追踪软件程度分析采集的图像，系统将左心室壁分为两个感兴趣区，即心外膜下感興趣区和心内膜下感兴趣区;左心室横向分为心尖段、中段、基底段等节段;左心室颈向分为心尖、乳头肌、二尖瓣水平，计算不同节段心肌左心室收缩期径向应变值、纵向应变值及整体应变值。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组常规超声结果比较

2型糖尿病组患者的E/A、Em/Am均显著低于健康对照组（P<0.05），但两组LVDd、LVEF之间的差异均不显著（P>0.05）。见表2。

2.2 两组左室收缩期纵向应变值比较

2型糖尿病组患者的左室收缩期心内膜、心外膜基底段、中段、心尖段、整体纵向应变值均显著低于健康对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组左室收缩期径向应变值比较

2型糖尿病组患者的左室收缩期心内膜、心外膜二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平、整体径向应变值均显著高于健康对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

高血糖本身不可怕，真正夺去患者健康甚至生命的，是随糖尿病的病程进展而来的多种并发症。心血管疾病是糖尿病严重并发症之一，已成为糖尿病的主要死因，约占糖尿病患者总死亡率的50%，在糖尿病致残原因中所占比例更大。反过来，冠心病患者中糖尿病前期和糖尿病患者的比例也高达80%，糖尿病患者10年内发生急性心血管事件的风险与冠心病患者相当。因此，有学者指出应将糖尿病视为与冠心病相等危症。由此可见，糖尿病与心血管疾病有共同的发病基础并互相影响。导致糖尿病患者的心血管病发生风险明显增高的原因有以下几点：首先是高血糖本身对心血管疾病的危害，是冠心病的独立危险因素。临床研究证实，无论男性还是女性，心血管疾病的风险都随着血糖控制的恶化而逐渐增加，糖化血红蛋白每升高1%，心血管疾病发生风险就增加18%。其次，糖尿病往往与肥胖、高血压和脂代谢紊乱等其他心血管疾病危险因素共存。因此，糖尿病的治疗除了要控制血糖达标外，更要兼顾上述危险因素，这样才能真正降低心血管事件风险，延缓疾病进展，降低死亡风险。

心脏运动包括周向收缩运动、径向收缩运动、纵向收缩运动，心脏应变是指行动周期中心肌的变形程度，能够准确测评心脏局部收缩功能[4]。将声学测微计植入患者体内是临床对心肌应变进行监测过程中采用的传统方法，需要给予患者开胸手术，因此无法在临床得到广泛应用。核磁共振虽然具有无创性，但其具有过高的费用，因此也很难在临床上广泛应用[5]。斑点追踪技术能够监测二维动态超声图像，通过监测心肌节段、全切面应变，提升频帧显示，患者心脏摆动、牵拉等运动不会对其造成不良影响，从而有效计算心脏感兴趣区各节段室壁心肌纵行纤维值[6-8]。相关医学研究表明[9-15]，和健康人相比，2型糖尿病患者具有显著较低的心尖段、中段、基底段及整体左室收缩期纵向应变值，显著较高的心尖、乳头肌、二尖瓣等水平及整体左室收缩期径向应变值，因此认为超声斑点追踪技术能够对2型糖尿病患者的心脏局部收缩功能进行准确评价，同时具有无创性，此外还能够将2型糖尿病患者的心肌病变情况及早寻找出来，优势显著。本研究结果表明，2型糖尿病组患者的E/A、Em/Am均显著低于健康对照组（P<0.05），但两组的LVDd、LVEF之间的差异均不显著（P>0.05）。2型糖尿病组患者的左室收缩期心内膜、心外膜基底段、中段、心尖段、整体纵向应变值均显著低于健康对照组（P<0.05）。2型糖尿病组患者的左室收缩期心内膜、心外膜二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平、整体径向应变值均显著高于健康对照组（P<0.05），和上述相关医学研究结果基本一致。

总之，超声斑点追踪技术能够有效评估2型糖尿病患者心脏收缩功能，值得在临床推广。

[参考文献]

[1] 樂秀芬. 超声三维斑点追踪技术在肥胖型2型糖尿病患者心功能评价中的应用[J]. 中国乡村医药，2018，25（2）：55-56.

[2] 赵策瑶，龙莎，吴燕华， 等. 超声斑点追踪技术评价2型糖尿病伴高血压病心脏局部收缩功能的研究[J]. 现代诊断与治疗，2018，29（14）：2188-2190.

[3] 刘山俊，甘玲，尹家保，等. 三维斑点追踪技术评价2型糖尿病左心房功能[J]. 影像诊断与介入放射学，2018， 27（6）：457-462.

[4] 孔学军，倪军，代玉洁， 等. 超声二维斑点追踪显像技术评价2型糖尿病患者左心室心肌扭转运动[J]. 中国老年学杂志，2017，37（2）：342-344.

[5] 李志荣，章春泉. 三维斑点追踪技术评价2型糖尿病早期左室应变及与HbA1c的相关性研究[J]. 赣南医学院学报，2019，39（1）：51-55.

[6] 乔智蔚. 超声三维斑点追踪技术对肥胖和非肥胖2型糖尿病患者心脏功能的评价[J]. 糖尿病新世界，2016， 19（12）：61-62.

[7] 刘畅，颜紫宁，范莉，等. 二尖瓣环位移与实时三维超声心动图评价2型糖尿病患者左室舒张功能[J]. 东南大学学报（医学版），2018，37（5）：749-754.

[8] 马慧，拓胜军，张军，等. 实时三维超声联合斑点追踪技术评价糖尿病患者无心血管疾病症状期左房功能[J].中国超声医学杂志，2016，32（10）：898-901.

[9] 郑文雅. 超声二维斑点追踪成像技术对2型糖尿病患者心脏收缩功能的评价[J]. 影像研究与医学应用，2019， 3（10）：94-95.

[10] 韩红生，郑哲岚，王群苹，等. 超声心动图多参数指标在无症状2型糖尿病患者的左心功能的价值[J]. 现代实用医学，2019，31（4）：455-457.

[11] 董彧，王颖，常文星，等. 三维斑点追踪技术评价2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者左心室功能[J].中国医学影像技术，2019，35（6）：837-842.

[12] 袁彩娣，陈建荣，金美英，等. 超声二维斑点追踪成像技术评价2型糖尿病患者右心室局部纵向收缩功能[J].心脑血管病防治，2015，（6）：473-475，488.

[13] 王庆庆，高云华，夏红梅，等. 超声三维斑点追踪技术对肥胖和非肥胖2型糖尿病患者心脏功能的评价[J]. 中国超声医学杂志，2015，31（5）：413-415.

[14] Butz T，Van Buuren F，Mellwig KP，et al. Two-dimensional strain analysis of the global and regional myocardial function for the differentiation of pathologic and physiologic left ventricular hypertrophy：A study in athletes and in patients with hypertrophic cardiomyopathy[J].Int J Cardiovasc Imaging， 2011，27（1）：91-100.

[15] Zhou Y，Xiao H，Wu J，et al. Type I diabetic akita mouse model is characterized by abnormal cardiac deformation during early stages of diabetic cardiomyopathy with speckle-tracking based strain imaging[J]. Cell Physiol Biochem，2018，45（4）：1541-1550.

（收稿日期：2019-06-14）