伴高血脂的慢性牙周炎患者牙周治疗前后血脂水平变化研究

龙飒 吴英 彭雪芬

[摘要] 目的 探讨伴高血脂的慢性牙周炎患者牙周治疗前后血脂水平变化情况。 方法 选择2018年1月～2019年3月在我院口腔科进行牙周基础治疗的80例慢性牙周炎伴高血脂患者为研究对象。对患者进行包括口腔卫生指导、龈上洁治、龈下刮治和根面平整等治疗，比较治疗前后PD、AL、PLI、BI 值;比较治疗前后TC、TG、HDL、LDL值。 结果 经过牙周基础治疗12周后，PD、AL、PLI、BI 值均明显低于治疗前（P<0.05）。经过牙周基础治疗12周后，TC、TG、HDL均明显低于治疗前，差异具有显著性（P<0.05），而LDL未发现明显改变（P>0.05）。 结论 伴高血脂的慢性牙周炎患者，经过牙周治疗后，其相关的血脂水平有明显改变，临床可根据血脂水平变化辅助临床治疗效果的判断。

[关键词] 高血脂;慢性牙周炎;血脂水平;PD;AL;PLI;BI

[中图分类号] R781.4          [文献标识码] A          [文章編号] 1673-9701（2019）27-0010-03

[Abstract] Objective To investigate the changes of blood lipid levels before and after periodontal treatment in the patients with chronic periodontitis complicated with hyperlipidemia. Methods 80 patients with chronic periodontitis complicated with hyperlipidemia who were given periodontal treatment in the department of stomatology in our hospital from January 2018 to March 2019 were selected as study subjects. Treatments received by patients were oral hygiene guidance， supragingival scaling， subgingival scaling， and root planing. PD， AL， PLI， and BI values were compared before and after treatment; TC， TG， HDL and LDL values were compared before and after treatment. Results After 12 weeks of basic periodontal treatment， the values of PD， AL， PLI and BI were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. After 12 weeks of basic periodontal treatment， TC， TG and HDL values were significantly lower than those before treatment，and the differences were significant（P<0.05）. No significant changes were found in LDL（P>0.05）. Conclusion Patients with chronic periodontitis complicated with hyperlipidemia have significant changes in blood lipid levels after periodontal treatment. Clinically， the change of blood lipid level can be used to assist the judgement of clinical therapeutic effect.

[Key words] Hyperlipidemia; Chronic periodontitis; Blood lipid levels; PD; AL; PLI; BI

慢性牙周炎是临床上常见的一种口腔疾病，该病症发生于牙周支持组织，属于一种慢性炎症性疾病。慢性牙周炎会造成牙周袋形成、溢脓、牙齿松动等情况发生，是我国成人失牙的主要原因[1-2]。已有研究资料显示，牙周炎患者是心血管疾病尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病的高发人群，另外，研究资料还显示，牙周炎可能是冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素之一[3]。也有研究表明，血脂水平和牙周炎的患病率有一定的相关性[4]。本研究旨在探讨牙周炎与血脂四项的具体指标的关系，为牙周疾病的防治以及与全身系统疾病后续影响机制的研究提供理论基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2019年3月在我院口腔科进行牙周基础治疗的80例慢性牙周炎伴高血脂患者为研究对象。其中，男45例，女35例，年龄46～72岁，平均（61.49±6.33）岁。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：年龄超过18岁;存在中、重度牙周炎并发高脂血症。排除标准：不符合本研究干预方案;合并其他感染性疾病;合并其他口腔疾病，如侵袭性牙周炎等。

高脂血症诊断标准[5]：空腹血清总胆固醇高于5.72 mmol/L、血清高密度脂蛋白含量低于0.9 mmol/L或低密度脂蛋白含量高于3.6 mmol/L、血清甘油三酯含量高于1.70 mmol/L，以上四项有一项超标即可诊断为高脂血症。

1.3 方法

对患者治疗前和治疗后12周的血脂進行检测，同时对患者的牙周探诊深度（probing depth，PD）、附着丧失（attachment lose，AL）、出血指数（bleed index，BI）和菌落指数（plaque index，PLI）进行检测。基础治疗包括口腔卫生指导（指导患者正确进行口腔卫生）、龈上洁治（正确进行龈上洁治）、龈下刮治（正确进行龈下刮治）和根面平整（正确进行根面平整口腔卫生），龈上洁治一次完成，龈下刮治和根面平整分4次完成，每次治疗间隔一周。6周后复查做好牙周维护，包括口腔卫生强化、预防性洁治。

1.4 观察指标

（1）比较治疗前后PD、AL、PLI、BI值。使用探针对患者牙周指标进行探测，每个牙选择颊侧与舌侧的近中、中央、远中共6个部位进行测量，探针必须与牙体长轴平行，探针尖端应始终紧贴牙面，沿着牙周袋底的宽广度提插式行走进行测量，取平均值计算PD;使用探针测量釉牙骨质界至袋底的距离，计算公式：牙龈增生者AL=牙周袋深-釉牙骨质界至龈缘的距离;牙龈退缩者AL=牙周袋深+釉牙骨质界至龈缘的距离;PLI评分标准：龈缘未检出菌斑为0分，龈缘区有视诊不可见的薄菌斑、但探诊可刮出为1分，龈缘区或邻面有中等量菌斑为2分，龈缘区、龈沟或邻面存在明显且量多的软垢;BI评分标准：无炎症与出血为0分，轻微炎症但探诊不出血为1分，探诊存在点状出血症状为2分，探诊沿牙龈缘呈线状出血为3分，探诊出血明显溢出龈沟为4分，自动出血为5分[6]。

（2）比较治疗前后TC、TG、HDL、LDL值;采取酶法测定。静脉采血，采取肘静脉血5 ml，尽快送实验室，室温下放置30 min后，离心分离血清或血浆，室温下放置不超过3 h。采取酶法测定。在标本管和标准管中分别加入标本和标准血清10 μL，酶试剂1 mL，混匀，37℃放置5 min，比色计比色，520 nm下测定吸光值。

1.5 统计学方法

使用SPSS17.0处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采取t检验，P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 干预前后PD、AL、PLI、BI值变化情况比较

经过牙周基础治疗12周后，PD、AL、PLI、BI值均明显低于干预前，差异具有显著性（P<0.05）。见表1。

2.2 干预前后TC、TG、HDL、LDL变化情况比较

经过牙周基础治疗12周后，TC、TG、HDL均明显低于干预前，差异具有显著性（P<0.05），而LDL未发现明显改变（P>0.05）。见表2。

3 讨论

慢性牙周炎是临床上常见的口腔疾病之一，是我国成人失牙的主要原因[7-8]。随着社会的发展，人们饮食结构发生变化，生活习惯不良等，使得高脂血症的发生率增加。高脂血症是临床常见的内分泌疾病之一，能够造成机体氧化应激反应，对炎症反应有一定的促进作用[9-10]。近年来，有研究显示，高脂血症与牙周炎的发生、发展有一定的联系，表现为相互协同促进的关系，使得患者的治疗难度明显增加[11-12]。

牙周炎患者因口腔长期处于慢性炎症状态，使得机体持续性合成和分泌炎症因子，如白细胞介素、CRP等。已有研究表明，炎症因子能够通过血液循环对相关的内分泌细胞造成损伤，使得机体发生脂质代谢紊乱，最终引发血脂水平的升高。本文研究结果显示，经过牙周基础治疗12周后，PD、AL、PLI、BI值均明显低于治疗前（P<0.05）。经过牙周基础治疗12周后，TC、TG、HDL均明显低于治疗前（P<0.05），而LDL未发现明显改变（P>0.05）。说明患者的血脂水平得到明显的改善。而且牙周、附着丧失、出血指数、菌落指数等均有着明显的改善。牙周炎患者，能够通过慢性炎症而增加患心脑血管疾病的风险，促进动脉粥样硬化的发生和发展。而反过来，机体的血脂水平的改变，则预示牙周炎患者的治疗达到了一个有效的程度。已有研究显示，血脂水平的变化和心血管疾病时间的发病危险有明显相关性[13-15]。通过合理的控制牙周炎患者的血脂水平，可利于患者的病情改善。牙周炎患者和血脂异常，二者是能够相互促进，共同增加患心脑血管疾病的风险。胡琴[16]研究了慢性牙周炎伴高血脂患者牙周治疗后血脂水平变化，结果表明，牙周炎治疗能有效降低三酰甘油脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白水平，对改善高血脂症状有明显疗效。孙健[17]观察了牙周治疗对慢性牙周炎伴高血脂患者血脂各项指标的影响，结果表明，对慢性牙周炎伴高血脂患者进行牙周干预治疗可改善血脂水平。这也和本文的研究结果一致。本文的研究结果同样证明，伴高血脂的慢性牙周炎患者牙周治疗前后血脂水平有明显改变，PD、AL、PLI、BI值、TC、TG、HDL水平明显降低。可以为相关的研究提供依据。

TC指的是血清总胆固醇，TG指的是甘油三酯，HDL指的是高密度脂蛋白，LDL指的是低密度脂蛋白，临床多通过这些指标判断患者的血脂变化情况。伴高血脂的慢性牙周炎患者，经治疗后，血脂水平得到有效改善，表明干预效果较好。TC水平偏高，对机体的影响主要是肝脏疾病、高血压、高脂血症等，还会造成急性失血、多发性骨髓瘤等情况的发生。牙周炎和全身系统性疾病的关系已经越来越受到重视，尤其是心血管疾病的患者中，牙周炎的发病率偏高，牙周细菌及其代谢产物，容易造成机体的免疫反应和炎症损伤，不仅会对牙周组织造成一定的损害，对全身性疾病的危害也不容被忽视。已有资料显示，中重度牙周炎和冠心病表现出中等程度的相关，会影响到机体动脉粥样硬化的过程，而且冠心病也可能会加重牙周炎的炎症过程，二者表现为相互影响的关系[18]。HDL-C是冠心病的危险因素之一，和冠心病的发病率呈明显负相关。慢性牙周炎患者，牙周袋内的细菌和致毒成分能够降低HDL-C水平，使得HDL代谢胆固醇的量下降，机体抗动脉粥样硬化的能力下降，增加了冠心病的发病风险。因此，积极的改善血脂水平，有利于患者牙周炎情况的恢复。

总之，伴高血脂的慢性牙周炎患者牙周治疗前后血脂水平有明顯改变，PD、AL、PLI、BI值、TC、TG、HDL水平明显降低，临床可根据血脂水平变化辅助临床治疗效果的判断。

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（收稿日期：2019-04-23）