自制凹型舒适垫在PlCC换药中的应用

胡利 江西省萍乡市萍矿总医院 （江西 萍乡 337000）

内容提要： 目的：探讨自制凹型舒适垫在PICC换药中的应用效果。方法：纳入2017年1月～2017年6月本院肿瘤科维护的70例行PICC置管的患者进行研究，依据随机对照原则分为观察组与对照组，每组35例，对照组患者PICC换药中使用常规泡沫垫，观察组患者PICC换药中使用自制凹型舒适垫，比较两组患者PICC换药时舒适度、PICC换药操作时间及护理满意度评分。结果：观察组患者PICC换药时舒适度为97.14%，高于对照组的82.86%，差异显著（P＜0.05）；观察组患者PICC换药操作时间低于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：自制凹型舒适垫能够提高PICC置管患者换药时舒适度，提高护理服务质量。

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管具有穿刺次数少、保留时间长、保护外周静脉等优点，在肿瘤患者临床治疗中应用效果良好[1]。但PICC置管后需每周进行1次维护以预防敷贴潮湿、局部感染等不良情况。临床实践表明，PICC换药维护时患者多采取坐位或半卧位，手臂掌侧面朝上，上臂与躯干有5～10cm落差，上臂因此明显受力，加之操作时间一般为25～30min，导致患者手臂酸胀感明显[2]。为改善这一状况本院结合多年护理经验自制了一种凹型舒适垫在提高患者舒适度方面效果显著。现将其临床优势进行分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2017年1月～2017年6月本院肿瘤科维护的70例行PICC置管的患者进行研究。依据随机对照原则分为观察组与对照组，每组35例。观察组男性20例，女性15例，年龄35～77岁，平均（54.85±6.71）岁，肿瘤类型：肺癌6例、食管癌16例、乳腺癌6例、结直肠癌7例；对照组男性21例，女性14例，年龄35～78岁，平均（54.91±6.80）岁，肿瘤类型：肺癌7例、食管癌15例、乳腺癌5例、结直肠癌8例。两组患者的性别、年龄等无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：患者PICC换药中使用常规泡沫垫，使用一次性治疗巾包裹中间有凹槽的泡沫块，将患者置管侧手臂前端放入凹槽中用于支撑上肢，减少空落感。

观察组：患者PICC换药中使用自制凹型舒适垫，①自制凹型舒适垫制作：取长30cm、宽15～20cm、厚5～10cm的高密度海绵垫1个，纯棉布袋1个，一次性治疗巾1块。将海绵垫一端长度1/10及另一端1/6处朝中间方向挖空下陷0.5cm，套上棉布袋后，使用时垫一次性治疗巾（防止污染海绵垫）。②PICC维护前将自制海绵垫妥善放在患者置管手臂下面，肘关节放在凹陷处，维持肘关节及肩关节的舒适位。体位固定便于护士操作。

1.3 观察指标与判定标准

比较两组患者PICC换药时舒适度、PICC换药操作时间及护理满意度评分。

舒适度评估依据[3]：舒适：穿刺部位无疼痛、肿胀感，穿刺侧肢体活动不受限，日常生活及睡眠无影响，手指无麻木感，皮肤无牵拉感；一般：穿刺部位由轻微肿胀感，穿刺侧肢体活动轻微受限，日常生活及睡眠有轻微影响；不舒适：穿刺部位有明显疼痛或肿胀感，穿刺侧肢体活动受限，日常生活及睡眠有明显影响；舒适度=（舒适+一般）/总例数×100%。

护理满意度评分使用调查问卷，内容涉及交流沟通、护理操作技术、解决问题能力、护理效果4个方面，总分为100分，评分越高表示满意度越高[4]。

1.4 统计学分析

数据处理用SPSS 17.0软件，计数资料用%表示，组间比较采取χ2检验，计量资料用±s表示，组间比较采取t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组PICC换药时舒适度对比

观察组患者PICC换药时舒适度为97.14%，高于对照组的82.86%，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1. 两组PICC换药时舒适度对比(n=35,n/%)

2.2 两组PICC换药操作时间及护理满意度评分对比

观察组患者PICC换药操作时间低于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2. 两组PICC换药操作时间及护理满意度评分对比(n=35,±s)

表2. 两组PICC换药操作时间及护理满意度评分对比(n=35,±s)

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3.讨论

PICC置管在肿瘤科治疗中较为常用，PICC的定期维护是防范相关并发症，确保治疗预后的重要环节。临床实践表明，PICC置管患者在换药时多选择坐位或半卧位，上臂与躯干有5～10cm落差，因此上臂存在明显受力情况，加之换药时间较长（一般为25～30min），导致患者手臂出现明显的酸胀感[5]。有专家指出，PICC置管患者维护时手臂酸胀容易导致耐受性和依从性下降，对PICC维护有不利影响，但目前尚无临床研究证实手臂酸胀与PICC置管期间并发症发生率有直接关系[6]。目前，国内多数医院肿瘤科及静脉治疗专科门诊多采用普通垫枕与泡沫垫，泡沫垫质地较硬并且容易折断，对患者手臂酸胀感并无明显改善效果。

本院针对PICC置管患者换药时不适感的诱发原因，结合多年临床经验设计了一种凹型舒适垫，取材主要为高密度海绵垫、纯棉布袋和一次性治疗巾，价格低廉，制作步骤简单。临床实践也表明，自制凹型舒适垫根据人体关节的生理曲度制作，能够有效减轻患者在PICC换药时肢体的酸胀感，有利于提高患者的舒适度。本研究结果也显示，观察组患者PICC换药时舒适度和护理满意度均高于对照组，差异显著（P＜0.05），证实了自制凹型舒适垫在减少患者不适感，提高护理质量中的显著临床优势。另外，观察组患者PICC换药操作时间低于对照组，差异显著（P＜0.05），则主要与患者舒适感提升后配合度明显提高，为护理快速换药提供了有利条件有关。

PICC换药时要做好准备工作，按照无菌操作方法进行生理盐水抽取，并核对正确；获得患者的配合后，铺好垫巾，铺上自制凹性舒适垫，按操作流程进行换药。更换透明敷料时要按顺序进行，评估穿刺点有无异常，洗手，戴无菌手套换药。整个PICC换药过程中，要严格按照无菌操作技术进行，以延长PICC管的留置时间。本研究结果显示，通过采取自制凹性舒适垫，使得患者在换药过程中，减少了传统方法的不适感，提高了换药舒适度，取得了患者更积极的配合，改善了护患关系。

综上所述，自制凹型舒适垫能够提高PICC置管患者换药时舒适度，提高了护理服务质量。