医改背景下的医疗耗材管理措施探讨

苏若 福建医科大学附属第一医院 （福建 福州 350005）

内容提要： 医疗行业改革（简称，医改）重点关注医疗耗材的管理。文章基于解决“看病贵”的改革目标，分析了针对医疗耗材主要改革要求：对医疗耗材使用过程的规范、流通环节的规范、医疗耗材总体费用比例控制。同时从医院管理部门视角提出响应国家政策改善管理的手段，对临床科室采取控制卫生材料消耗占医疗收入比重（以下简称耗占比）措施和规范采购、领用、收费使用流程、下达耗占比等控制医药费增长指标的考核；对现有的医疗耗材品种优化整合，结合阳光平台和院内谈判降低医疗耗材价格；同时通过信息系统规范流程，实时监控数据指标，实现制度规范化，措施流程化、信息化，最终达到优化医疗耗材管理降低耗占比的目的。

随着医改分级诊疗的推行，大型医疗机构需要应对更多疑难危重患者，同时国家卫生主管部门也希望大型医疗机构更多承担的疑难杂症的诊疗和三四等高难度手术，就需要更多使用先进的、新型的医疗耗材，而这些耗材费用相对都比较昂贵。随着手术量增加，医疗耗材用量也不断增加，医疗总费用也不断攀升，给大型医疗机构医疗耗材控费带来了新的挑战[1]。

目前国家通过着力深化医疗行业改革，希望能解决人民群众遇到的“看病难，看病贵”的问题[2]。各地市三甲公立医院为响应号召，顺应政策方向，把努力控制医疗行为中的医疗耗材的消耗、降低医疗成本作为目前管理上的主要目标，但医疗耗材与药品作为医院医疗过程中主要消耗性支出占总医院业务支出的一半以上，而各地市纷纷响应国家政策，逐步实行零差价采购后，这些部门的人员费用和消耗性支出变成医院成本无法得到补偿。医疗耗材由于种类繁多，品种复杂，同类产品优劣差别较大管理难度高于药品，人力投入成本加大，怎样即能管好医疗耗材又能控制住医疗成本、医疗总费用，降低医疗耗材占比，成为医改过程中各级主管部门面对的难题，也已成为大型医疗机构管理中重点探究的问题。

1.医改政策分析

目前医疗改革希望通过医疗耗材的规范化管理改善目前看病贵的实际情况，在实际政策对医疗耗材的规范管理要求中可以分主要三个方面：

1.1 对医疗耗材使用过程的规范

首先，结合政策规范，减少医疗耗材在使用过程中的滥用，可以避免出现以耗养医的实际问题，改善目前医疗过程中可能存在的医疗耗材的滥用和过度使用。其次，对国家重点关注的十大类高值医疗耗材进行全流程追溯，以便对耗材不良事件进行批次追溯，强化对高值医疗耗材监控。

1.2 对医疗耗材流通环节的规范

从医疗耗材的供货供应链管理上，第一，政府通过两票制要求，简化医疗耗材的供应链，降低耗材的流通过程造成价格额外增长；第二，政府通过阳光采购平台，给各医院提供一个医疗耗材品种的最低供货价格，降低医疗耗材实际供应到医院的价格。

1.3 医疗耗材总体费用比例控制

从医院宏观管理控制的角度出发，政府主要通过院长绩效考核的相关指标希望医院合理使用医疗耗材，在保证医疗质量的前提下，降低医疗耗材费用总体占比水平。

2.根据医改政策优化医院耗材管理

医院在实际运行中，需要考虑的不只是控制耗占比指标，同时还需要兼顾临床学科发展，需要管理部门合理权衡。在医院顺应医改政策方向，可以从以下几个方面着手优化医疗耗材管理。

2.1 对临床科室进行合理使用医疗耗材的宣传

加强对临床科室及医疗耗材使用人员的宣传教育，定期组织学习医改政策，合理选择高值医疗耗材，鼓励使用优质价优的国产医疗耗材，增强对医疗耗材成本的控制意识；对费用支出的严格管控，控制对低值医疗耗材浪费[3]。

2.2 对临床科室进行实际指标的考核

根据历年数据，对院长绩效考核的耗占比指标进行数据分解，向各科室负责人下达科室耗占比指标，科室负责人对下属各医疗组再次进行指标分解，使得每个医疗小组有各自耗占比考核的目标。定期公布各科室各医疗小组耗占比考核指标完成情况，对完成较好予以表扬奖励，对长期完成较差予以批评惩罚，使医疗耗材成本的控制与医生实际经济利益挂钩。

2.3 对在用的医疗耗材品种优化整合

对各临床科室使用医疗耗材品种进行管理，医疗耗材品种多，分类多样，技术差异较大，难合理鉴定性价比，不能完全片面选择价格低廉的耗材难以保证医疗质量，也不能一味选择价格昂贵的进口医疗耗材。同种类型医疗耗材应该在与临床科室充分试用后列出备选医疗耗材品种，划分价格区间，在各区间选择医疗安全有保障、性价比高、型号全面的医疗耗材品种，形成功能型号全面、有不同价格阶梯的医疗品种供医生和患者选择。对性能相近价格昂贵耗材予以替换。对新技术新项目使用的医疗耗材进行效益分析和耗材占比影响分析，对高耗占比耗材和手术项目限量开展，最终达到优化在院医疗耗材品种的目的。

图1. 高值医疗耗材扫码扣费流程

2.4 结合阳光平台和院内带量采购谈判降低医疗耗材价格

目前，药品已经全部实现在药械限价阳光采购平台采购，高值医疗耗材也纳入阳光采购平台管理，医院只能使用省级阳光采购平台上有挂网和备案的高值医疗耗材，通过阳光采购平台的点配送企业供货符合两票制政策要求[4]。在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医疗耗材，医院可以了解目前各种高值挂网耗材的最低采购价及厂家挂网点配送企业，医院耗材管理部门可以要求配送企业按最低的阳光挂网价向医院供应耗材。如果其他医院通过谈判获得更低的价格，通过阳光平台也能及时获取价格信息，共享谈判结果。医院耗材管理部门也可以在阳光挂网价基础上进行二次议价、带量价格谈判，获得更低价格。通过这些方式可以有效降低医院耗材价格，从而降低医院总体耗材占比。

2.5 运用信息技术规范医疗耗材管理和使用，并定期监控数据指标

随着信息技术的不断发展，互联网、大数据、云计算等技术在医疗行业的运用不断深入，医疗机构借助新技术逐步完善的信息化管理系统，以提升医疗耗材的管理水平[5]。

现阶段，各医院主要是依托医院的物资管理系统对医疗耗材进行管理，物资管理系统主要实现医疗耗材的证件档案、采购申请、仓库出入库、报销流程的信息化管理，虽然对医疗耗材的院内流程进行了全面梳理，但在流程精细化管理上还不够完善。医疗耗材在使用过程容易出现耗材冒名顶替、耗材实际剩余数量与库存数量不符等情况，特别是手术室、介入室这些科室医疗耗材用量大，往来人员复杂，使用的高值医疗耗材价格也比较昂贵，容易给医院和配送公司造成不必要的损失。针对这种情况，本院结合医疗耗材追溯的要求，实行高值医用卫生耗材流程化管理和扫码管理制度。大部分高值医疗耗材都有两个原生条形码，一个可以确定是某一种产品具体到规格型号的条形码，一个可以确定是具体哪个批次的产品（见图1）。通过扫码入库、扫码验收、扫码扣费并条码追溯高值医疗耗材在院内流转的过程，避免冒名顶替和库存误差。同时结合智能柜技术和射频识别技术（Radio Frequency Identification，RFID），对科室的库存进行管理，通过指纹或面部识别管理高值医疗耗材进出、借还等使用情况，并要求使用后将包含RFID标识的包装丢入扣费箱。简化医疗耗材扣费流程，每个流程都能责任到人，大大提高管理效率。结合原物资管理、财务管理系统对高值耗材在院内流转形成全流程闭环管理。

在大型医院每天都会在信息系统中形成大量医疗耗材使用的基础数据，对基础数据进行数据统计分析[6]。对各科室可以进一步进行医疗耗材效益分析，便于科室在选择医疗耗材时更清楚地知道哪些医疗耗材是可以控制减少用量，哪些医疗耗材是可以选择更实惠的国产品种。在医院管理部门可以明晰地看到控耗指标的趋势、各科室医疗小组的完成情况等，对不良趋势及时预警，把控整体医疗卫生耗占比，从而达成对医院总体耗占比指标管理和控制。

3.小结

本文在医改的大背景下，重点关注医改政策对医疗耗材的管理，对医疗耗材管理的改革目标和改革方向进行系统分析。主要政策要求是要规范医疗耗材使用过程和流通环节，控制医疗耗材总体费用比例。医院管理部门应响应政策的改善管理，通过对临床科室进行规范和合理使用医疗耗材的宣传，同时对临床科室进行实际控耗指标的考核，对在用的医疗耗材品种优化整合，借助阳光平台和院内带量采购谈判降低医疗耗材价格，结合信息系统监控数据指标，最终达到优化耗材管理降低医疗耗材费用的目的，响应政策号召。