进一步加强学校结核病防控

沈鑫

2014年，世界卫生组织(WHO)在全球卫生大会上发布了终止结核病策略，提出了要在2035年实现结束全球结核病流行(发病率<10 /100 000)的目标[1]。要实现这一愿景，除了加大政府承诺和多方筹资、加强多部门合作、促进科学研究和优化现有的防控策略之外，还要在重点人群中进一步强化防控措施，主动筛查和发现患者及潜伏感染者，并给予治疗和预防等医疗卫生服务[2]。学校是人群集中的场所，也是结核病聚集性疫情高发的场所，因此学校一直以来受到各级政府和领导高度重视，被视为结核病监测的重点人群和重点场所，积极采取多种措施加以防控。近年来，全国教育和卫生系统根据《学校结核病防控工作规范(2017版)》开展了大量学校结核病疫情防控工作，尽管学校结核病疫情呈缓慢下降趋势，但是学校聚集性疫情甚至是学校结核病突发公共卫生事件仍然时有发生[3-5]，严重影响学生和教职员工的身体健康，也带来了不良社会影响，因此学校结核病防控工作任重而道远。笔者就进一步规范学校结核病疫情处置、进一步加强学校结核病日常防控措施和加强学校结核病防控科学研究等方面进行简要论述。

一、需进一步规范学校结核病疫情处置

《学校结核病防控工作规范(2017版)》对学校结核病疫情的规范处置提出了明确要求，近期我国专家在此基础上又对学校结核病疫情流行病学调查和现场处置形成了专家共识[6]，进一步提出了具体而又详细的指导意见和建议。然而，部分地区在处置学校结核病疫情，特别是聚集性疫情时，仍然存在不少误区，如缩小或盲目扩大密切接触者筛查范围、密切接触者筛查方法和流程不规范、密切接触者筛查后处置不力、患者治疗管理不到位等[7]。这些情况的发生，小则延误患者的诊断治疗和疫情处置，大则引起社会舆论的发酵，造成公众恐慌等不良影响，进一步增加疫情处置的压力。因此，一旦发生学校结核病聚集性疫情，教育和卫生健康行政部门要切实履行起领导职责，明确校长是学校结核病防控“第一责任人”，督促学校要在疾病预防控制机构(简称“疾控机构”)的指导下严格按照《学校结核病防控工作规范(2017版)》的要求落实各项疫情处置措施；疾控机构要对结核病疫情进行科学的研究与判断，提出切实可行的防控措施与建议，并提供具体的技术支持和指导；结核病定点医疗机构要严格按照相关的规范性文件与专家共识，对学校结核病患者进行规范诊断和治疗，并全面落实好传染病报告和休复学管理等公共卫生责任。国内已有专家对学校结核病暴发疫情的处置提出了详实的专家意见，对学校结核病散发疫情和突发公共卫生事件的处置也具有很好的参考价值，值得借鉴[8]。

二、需进一步落实学校结核病日常防控措施

有效落实日常防控措施是学校结核病防控的第一关，也是防止疫情在校园内进一步传播和扩散、减少聚集性疫情发生的关键。事实证明，学校结核病突发公共卫生事件的发生往往都是由于日常防控措施落实不到位所致。目前，学生对结核病防治知识知晓率仍然偏低，防病意识不强的现象普遍存在[9]，学校结核病患者就诊延误造成疫情传播的案例时有发生[10]；学校的相关管理混乱，以及未严格执行相关规定而导致疫情发现不及时、处置不规范的情况屡见不鲜；医疗卫生机构结核病诊治能力不足、结核病防控意识不强、传染病报告不规范的问题仍然存在，部分疾控机构对辖区学校结核病监测、预警和处置能力仍显不足[7]。上述情况和现象，都是造成学校结核病疫情进一步传播扩散的隐患。尽管疫情发生后“亡羊补牢也为时未晚”，但是“防患于未然”在疫情发生前“筑牢篱笆”更为重要。因此，教育和卫生健康行政部门需建立起有效的协调机制，共同承担起学校结核病日常防控工作的领导职责。学校除了要把好新生入学体检关，还要把好新生健康教育关，要让学生在踏进校园那一刻起就要掌握结核病防治核心信息和基本技能；同时学校还要做好学校基本卫生硬件设施配置，以及因病缺勤、缺课追踪和校园环境卫生等防控工作。医疗卫生机构要在提高学校人群结核病防控意识上下功夫，对发现的学校结核病患者要严格按照报告、登记、转诊、诊治等规范流程和要求进行处置，并且将相关措施落到实处。疾控机构要加强对辖区学校结核病疫情的监测、预警和研究判断，要为卫生行政部门提供政策建议，并为辖区内各学校提供技术支持与指导，并做好督导检查工作。卫生监督机构要将学校结核病防控措施落实情况作为监督检查的重要内容，对发现的学校结核病防控问题及时指出问题所在，认真监督改进，严格依法查处。

三、需重视学校结核病的科学研究

重视和加强科学研究，加大结核病研发资金投入，是实现“结束全球结核病流行”目标的前提和保障[2]，学校结核病防控同样如此。由于结核病流行、感染和发病等各环节仍然存在很多尚未解决的科学问题，而且结核病诊断、治疗和预防等方面也存在很多不足和缺陷，这也给学校结核病的防控带来了很多挑战[11]。学校人群又是一个特殊的群体，人员构成、生活方式等与社会人群存在显著差别，加上我国幅员辽阔，各地结核病疫情差异很大[12-13]，这也可能导致不同地区的学校结核病疫情的发生、发展和流行特点存在其独特性，单一的防控模式和措施并不能满足不同地区学校结核病的防控需要，然而我国在这方面的研究还鲜有报道。因此，有必要在学校人群中加大科学研究，在学校结核病流行病学和干预措施等方面开展系列的应用性研究，探索出一套符合我国不同地区的、具有较高成本-效益的针对性防控措施和模式。