“自免肝”隐匿的肝癌杀手好发于女性 妊娠存在高风险

文·刘洋（南京传染病医院肝病研究所功能免疫研究室副研究员）

自身免疫性肝炎以发病隐匿、常导致严重肝脏炎症、可快速进展为肝硬化等特征，被称作隐匿的“肝脏杀手”。

自身免疫细胞错误地将肝细胞当做敌人进行攻击，导致肝脏受损，以致出现肝炎，严重的甚至进展为肝硬化等病症。

平常没有感觉到不适，不见得身体就一定十分健康。日前，王女士在体检中发现肝功能异常，竟查出已经早期肝硬化！王女士感到费解：平常没觉得哪里不舒服，家人和自己并没有什么不良生活习惯，也没有基础病，怎么会这样呢？经过多项检查后，王女士最终确诊为自身免疫性肝炎（简称“自免肝”）。

自身免疫性肝炎与原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎都属于“自身免疫性肝病”。之所以称其为自免肝，是因为它与人体自身免疫反应有关。与很多免疫性疾病的发病机制类似，自免肝是自身免疫系统“出错”导致的，自身免疫细胞错误地将肝细胞当做敌人进行攻击，导致肝脏受损，以致出现肝炎，严重的甚至进展为肝硬化等病症。

症状隐匿发现时已是肝硬化

临床上大约有一半的自免肝患者被误诊或漏诊。这是因为自免肝的症状表现隐匿，常见的症状是嗜睡、乏力、极度疲倦，恶心、食欲不振、体重减轻、腹部不适或者疼痛也比较常见。然而，出现这些症状时，很多人不会联想到肝病。

此外，还有约10%～20%的患者没有明显症状，只是在体检时意外发现肝功能反复异常，很多患者可能连续几年都不重视、不干预。正是由于症状隐匿，约30%的患者发现时已是肝硬化，超过40%的患者还合并有另外的自身免疫性疾病，如甲状腺疾病、类风湿性关节炎、干燥综合征等。

好发于女性妊娠存在高风险

自免肝主要发生于中、青年女性，而这部分人群正好处在育龄期。自免肝女性患者妊娠有一定的风险，容易诱发肝炎活动，表现为恶心、食欲不振、转氨酶及胆红素升高等症状。很多在妊娠期病情稳定的自免肝女性在产后会出现肝炎活动。

值得注意的是，自免肝孕妇流产率高达24%，约6%～17%的自免肝孕妇容易出现早产。虽然存在妊娠高风险，但这并不意味着自免肝女性不能怀孕分娩。我们建议，如确定患有自免肝，备孕或已经怀孕的女性有必要进行专业的产科护理，同时在孕期、产后定期进行评估与监测。

必要时做肝活检明确诊断

由于自免肝症状的隐匿，很多出现肝功能反复异常的患者在确诊时容易走弯路，给临床医师带来较大困扰。因此，如果出现上述症状，在排除病毒性、药物性、酒精性、脂肪性肝病等常见病因后，应考虑是否患上了自免肝。

患者可以进一步检测自身免疫性肝病抗体，必要时做肝穿刺活检以明确诊断。当确诊为自免肝后，应及时治疗。若长期延误诊治，可发展为肝硬化、肝衰竭，甚至死亡。治疗上主要以免疫抑制为主，即调节自身免疫反应、抑制自身免疫力的异常表达。由于自免肝治疗的目的是缓解、防止肝病的进一步发展，因此多数自免肝患者需要接受长期甚至是终身治疗。

预防肝硬化自免肝患者的饮食起居

为防止肝病进一步发展为肝硬化，我们建议，自免肝患者在日常保健时，需要注意以下几点：

1不吸烟、不饮酒，或及时戒烟戒酒。因为烟酒及刺激性食物会增加肝脏负担，导致病情恶化。

2不乱用药，包括皮肤上贴的外用膏药。

3吃新鲜的天然食品，少吃甚至不吃加工食品。如吃苹果，不吃苹果酱；吃番茄，不吃番茄酱。因为自免肝是由自身免疫反应引起的肝脏慢性炎症，经常吃有多种化学添加剂的加工食品，接触过多化学物质，有可能诱发自身免疫反应，导致疾病或加重。

4贴身衣物要穿全棉质地的。

5不染发，不文眉，不涂指甲油。

6饮食以清淡、易消化的食物为主，尽量避免吃油腻、辛辣刺激的食物。

7多休息，不要过于劳累，适当地进行体育锻炼。因为过于劳累可引起肝功能异常，适当锻炼则能增强体质，有利于自身免疫力的恢复。

8科学的正规治疗是关键，患者应选择正规医院及时治疗，切勿盲目乱投医。