比较度洛西汀和氟哌噻吨美利曲辛片治疗抑郁症伴躯体疼痛障碍的临床疗效

左进涛

抑郁症是心境障碍中的典型也是主要类型,临床特征为有着明显并且长期心境低落现象［1］。抑郁症患者最常出现的伴发症之一就是躯体疼痛障碍,有具体研究表明在所有抑郁症患者中有≥50%的患者患有肢体疼痛障碍这一病症,并且这一病症特别是慢性疼痛还会进一步反馈给患者,造成患者抑郁症加重现象的发生［2］。抑郁症伴躯体疼痛障碍的治疗方法一直受到了众多医学者的重视和关注,本文就度洛西汀疗法和氟哌噻吨美利曲辛片疗法的临床疗效进行探究和分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年3 月～2019 年3 月收治的94 例抑郁症伴躯体疼痛障碍患者进行研究,按照随机数字表法分为参照组和研究组,各47 例。参照组男25 例,女22 例,平均年龄(37.18±5.28)岁。研究组男24 例,女23 例,平均年龄(36.98±5.45)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①符合国际疾病分类(ICD-10)所判定的关于躯体化障碍的相关诊断条例；②患者年龄在18～60 岁；③病程＞2 年；④通过汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)判定患者评分＞20 分；⑤通过疼痛等级评价量表(GCP)判定患者级别＞Ⅰ级；⑥在30 d 内并未服用任何与抗焦虑和抗抑郁有关的药物,未进行其他治疗。排除标准：①有心、肾肝等内科性疾病的患者；②在最近1 年内对于药物有依赖或者对酒有依赖的患者；③有脑器质性精神障碍、心境障碍及精神分裂症的患者；④妊娠或者处于哺乳期的患者；⑤有器质性疼痛的患者。

1.2 方法 参照组患者予以氟哌噻吨美利曲辛片(商品名：黛力新,丹麦灵北制药有限公司,国药准字J20060001,规格：20 片/盒,每片含0.5 mg 氟哌噻吨的盐酸氟哌噻吨及10 mg美利曲辛的盐酸美利曲辛)治疗,2 片/d,服用时间为早晨和中午,对于抑郁症比较严重的患者,可以将早晨的用量加至2 片。研究组患者予以盐酸度洛西汀肠溶片(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20130056,规格：20 mg(按度洛西汀计)/片)治疗,40 mg/次,1 次/d 或20 mg/次,2 次/d,对于抑郁症比较严重的患者,可以增加为60 mg/次,1 次/d。

1.3 观察指标及判定标准 利用汉密顿抑郁量表(HAMD)对患者抑郁程度进行评估,痊愈：HAMD 减分率≥75%；显效：为HAMD 减分率≥50%,有效：HAMD 减分率≥25%；无效：HAMD 减分率＜25%；总有效率=(痊愈＋显效＋有效)/总例数×100%。通过疼痛问卷调查表对患PRI 评分、VAS 评分和PPI 评分进行评估,三者分数均为与治疗效果成反比关系。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 研究组的治疗总有效率97.87%高于参照组的82.98%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者疼痛情况比较 研究组患者的PRI 评分(6.23±1.69)分、VAS 评分(2.91±1.01)分和PPI 评分(2.19±0.92)分均低于参照组的(10.72±1.62)、(6.34±0.91)、(3.73±0.83)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较(n,%)

表2 两组患者疼痛情况比较(±s,分)

表2 两组患者疼痛情况比较(±s,分)

注：与参照组比较,aP＜0.05

3 讨论

抑郁症的临床表现有思维迟缓、情感低落、躯体症状以及意志活动减退等,病因有遗传、性激素、细胞因子、神经营养因子以及下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴等,而躯体疼痛障碍作为抑郁症最严重的合并症之一,往往会给患者带来极大的压力,且经过长期的发展抑郁症伴躯体疼痛障碍会对人体的生理健康和心理健康同时造成极大的威胁［3］。氟哌噻吨美利曲辛片是抑郁症伴躯体疼痛障碍临床治疗中常见的药物之一,该药物的主要成分是盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛,是一种复方制剂。其主要组成成分之一氟哌噻吨为噻吨类神经阻滞剂,小剂量的使用氟哌噻吨能够对患者起到一定的对抗焦虑和抑郁的作用,而美利曲辛则为双相抗抑郁剂,小剂量的使用美利曲辛能够增加患者兴奋感［4］。

本次研究的主要对象度洛西汀是一种具有选择性的5-烃色胺(5-HT)与去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制药,能够有效抑制患者出现焦虑和抑郁等不良情绪［5］。经长期的临床观察和大量的实践发现,度洛西汀能够促使患者的神经系统发挥出最大的功能,可有效减少躯体疼痛程度［6］。度洛西汀对于多巴胺这一物质的再摄取具有比较低的亲和性,有助于提升患者甲肾上腺素能和5-HT 能的活性。对于患者的体外作用而言,度洛西汀与肾上腺素能、组胺能受体、多巴胺能以及胆碱等均无明显的亲和性［7］。度洛西汀既可以被视作为中枢性药物,又可以被视作为外围性药物,通过多次临床观察与实践表明,度洛西汀既拥有显著的抗抑郁活性,又对于人体疼痛有着明显的缓解和止痛的作用。从整体上来看,氟哌噻吨美利曲辛片和度洛西汀这两种药物均能够起到抵抗抑郁的效果,但是显然度洛西汀拥有更好的抗抑郁抗焦虑的成效,拥有更有效的止痛作用,能够为患者提供更全面的更科学的治疗工作［8］。另外,针对于两种药物的不良反应来说,相对比于氟哌噻吨美利曲辛片,度洛西汀的副作用更少,只有在食欲减退这一项上有所增加,其他各项副作用均与氟哌噻吨美利曲辛片没有明显差异,甚至更小更优化。纵观现阶段的抑郁症伴躯体疼痛障碍治疗效果来看,应用度洛西汀这一治疗方式有着跟高的安全性,更广的作用范围,在减药和停药方面也相对来说比较容易,长期使用也没有明显的体外系症状,是抑郁症伴躯体疼痛障碍的一种新型且有效的方式。本次研究结果显示,研究组的治疗总有效率高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者的PRI 评分、VAS 评分和PPI 评分均低于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示应用度洛西汀这一治疗方式有利于优化抑郁症伴躯体疼痛障碍的治疗工作。

综上所述,在抑郁症伴躯体疼痛障碍的治疗工作中应用度洛西汀起到更好的治疗效果,止痛作用更快,具有推广价值。