文拉法辛联合心理干预对脑卒中后抑郁患者抑郁症状及神经功能的影响

李芳 赵林岩 彭道勇 蔺建文 赵红玲

脑血管疾病是危害中老年身体健康和生命的主要疾病之一,给患者、家庭和社会带来沉重负担和痛苦。脑卒中是目前导致人类死亡的第二位原因,与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大致死疾病。脑卒中也是成人首要的致残疾病,约2/3幸存者遗留不同程度的残疾［1］。脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是指发生脑卒中后,患者出现抑郁和相应躯体症状的综合征。大量研究发现,脑卒中后抑郁与卒中的不良预后密切相关,不仅可以导致患者住院时间延长,神经功能恢复障碍,独立生活能力更加丧失,甚至可以导致死亡率升高［2-4］。如果能早期识别脑卒中患者症状,及时给予诊断及有效治疗,可以提高脑卒中后抑郁患者社会生活能力,使其早日康复,减轻家庭负担［5］。因此,在脑卒中常规治疗基础上加用抗抑郁药物对脑卒中后抑郁患者康复有积极作用。文拉法辛缓释片是5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取强抑制剂,多巴胺的弱抑制剂,通过阻断5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取,从而使神经细胞突触间隙5-羟色胺和去甲肾上单胺递质浓度增加,增强单胺神经传导从而发挥抗抑郁作用［6-9］。本文研究文拉法辛联合心理干预对脑卒中后抑郁患者抑郁症状及神经功能的影响,为进一步进行临床研究及应用提供更可靠的证据,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年6 月～2017 年5 月于大连市中心医院住院及门诊收治的96 例脑卒中后抑郁患者作为研究对象,将患者按照随机数字表法分为试验组(46 例)和对照组(50 例)。试验组患者中男22 例,女24 例；年龄41～70 岁,平均年龄(58.1±12.5)岁。对照组患者中男24 例,女26 例；年龄42～69 岁,平均年龄(56.2±13.7)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准 ①新发缺血性脑卒中1 年内患者；②神志清楚,无沟通障碍可配合检查及治疗患者；③脑卒中后抑郁符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3 版)》中有关抑郁症的诊断标准［6］。④HAMD 评分≥17 分,无严重心、肝、肾功能不全疾病,治疗依从性好,可配合治疗及测试；⑤患者均了解本研究基本情况,并签署研究知情同意书。

1.3 排除标准 ①严重心、肝、肾功能障碍患者；②其他躯体疾病引起的精神障碍患者；③其他重大生活事件引起精神障碍(如离丧)患者；④恶性肿瘤患者；⑤抑郁症病史；⑥其他脑器质疾病患者。

1.4 治疗方法 两组患者均给予常规脑卒中治疗,给予患者口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20080078),100 mg/次,1 次/d；阿托伐他汀钙片(大连辉瑞制药有限公司,国药准字H20051408)20 mg/次,1 次/d。在此基础上,试验组患者给予文拉法辛联合心理干预治疗。文拉法辛缓释片(成都康弘制药有限公司,国药准字H20070269)75 mg/次,1 次/d,连续服用8 周。心理干预包括支持性心理治疗、健康教育、心理咨询、康复指导。如患者出院后继续服药,门诊随诊或家中随访评定疗效。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前和治疗后2、4、8 周HAMD 评分、NIHSS 评分以及不良反应发生情况。采用HAMD17 项评定患者的抑郁状况,评分＜7 分提示正常,评分7～16 分提示可能有抑郁,评分17～24 分提示肯定有抑郁,评分＞24 分提示严重抑郁。采用NIHSS 评定患者脑卒中严重程度,评分0～15 分为轻度,评分16～30 分为中度,评分31～45 分为重度。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前HAMD 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组患者治疗后2、4、8 周HAMD 评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗前NIHSS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组患者治疗后2、4、8 周NIHSS 评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1,表2。随访中监测两组患者肝功能、肾功能,均无明显不良反应发生。

表1 两组治疗前后HAMD 评分比较(±s,分)

表1 两组治疗前后HAMD 评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组治疗前后NIHSS 评分比较(±s,分)

表2 两组治疗前后NIHSS 评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

脑卒中后抑郁是脑卒中后最常见的一种并发症,脑卒中发作1 周内即有1/3 左右的患者出现抑郁,2 个月左右抑郁症状较明显,至少有40%脑卒中后患者伴抑郁,部分患者抑郁状态可能长期存在［10-13］。脑卒中后抑郁发病机制较复杂,主要是去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经元胞体位于脑干,其轴突通过丘脑、基底核、环绕胼胝体和放射冠,到达额叶皮质。病灶累及以上部位时,可影响区域内的5-羟色胺和去甲肾上腺素能的神经通路,使5-羟色胺和去甲肾上腺素含量下降而导致抑郁。5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取强抑制剂能够减少突触后膜对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取,有效提高突触间隙中5-羟色胺、去甲肾上腺素含量,改善患者的焦虑、抑郁情绪及认知功能,促进神经功能康复,对内源性抑郁及躯体疾病伴发的抑郁均有良好疗效［8,9］。脑卒中后抑郁如不及时治疗会延长患者神经功能的恢复,影响患者脑卒中的治疗效果［14］。

目前,临床常用的三环类及选择性5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁药物。传统的三环类抗抑郁药,在抗胆碱能及心血管反应等方面存在一定不良反应,如果脑卒中患者合并心血管疾病使用,可能存在诸多不良反应。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁药物为目前躯体疾病合并抑郁的常用药物。文拉法辛是对5-羟色胺、去甲肾上腺素双重再摄取强抑制剂,多巴胺的弱抑制剂,抗抑郁起效快。有研究表明,心理干预治疗有利于脑卒中后并发抑郁、焦虑患者心理康复,抑郁、焦虑症状得到明显改善。心理干预后,患者治疗配合度提高,有利于康复治疗［10］。

本次研究结果显示,两组患者治疗前HAMD 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组患者治疗后2、4、8 周HAMD 评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗前NIHSS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；试验组患者治疗后2、4、8 周NIHSS 评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。表明脑卒中后抑郁患者服用文拉法辛配合心理治疗,可以明显改善患者的抑郁症状及认知功能,促进神经功能康复。此外,随访中监测两组患者肝功能、肾功能,均无明显不良反应发生,说明文拉法辛治疗脑卒中后抑郁的安全性好。但有研究显示,文拉法辛见效较慢约2～4 周,在治疗过程中要注意其起效时间,并注意不能突然撤药,以防出现反跳症状。文拉法辛缓释片抗肾上腺素能、抗胆碱能和抗组胺作用,对副交感神经影响小,较少引起直立性低血压等心血管反应。文拉法辛缓释片是治疗脑卒中后抑郁较理想的药物,不仅能改善患者的焦虑、抑郁症状,且安全性高及依从性好。

综上所述,在常规治疗基础上,文拉法辛联合心理干预治疗脑卒中后抑郁患者,能显著改善患者抑郁症状,有利于患者神经功能康复,且安全性好,值得临床推广与应用。