子宫内膜异位症合并子宫腺肌症相关不孕患者的临床特点分析

黄诗敏

子宫内膜异位症与子宫腺肌症为临床妇科较为常见的疾病,严重危害女性身体健康,随病情发展甚至影响女性生育,给其工作和生活都带来极大的不便［1］。正常情况下,子宫内膜仅覆盖于子宫体腔面,若因某些不良因素影响使子宫内膜在身体其他部位生长,即发展为子宫内膜异位症［2］。月经不调、痛经是子宫内膜异位症最明显的临床症状,患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象［3］。子宫腺肌瘤是由于子宫内膜腺与间质侵入子宫肌层导致弥漫或局限性的疾病,其具体病因尚不明确,多发于＞40 岁的经产妇,这两种疾病发病年龄、临床病症等方面具有较多的相似之处,易产生混淆［4］。本研究分析子宫内膜异位症合并子宫腺肌症相关不孕患者临床特点,为临床诊断提供参考,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月～2019 年4 月就诊于本院的子宫内膜异位症合并子宫腺肌症相关不孕患者50 例作为观察组,另选同期行正常体检的50 例健康女性作为对照组。观察组年龄27～38 岁,平均年龄(32.66±5.48)岁；病程1～10 个月,平均病程(5.45±3.61)个月；疾病分期：Ⅰ期14 例,Ⅱ期16 例,Ⅲ期17 例,Ⅳ期3 例。对照组年龄25～36 岁,平均年龄(31.42±5.12)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①观察组患者均经医学影像检查确诊为子宫内膜异位合并子宫腺肌症；②患者及家属了解基本情况,并签署知情协议书。排除标准：①拒绝参与此次研究,未签署书面知情同意书；②伴有其他实质性脏器功能障碍；③合并传染性、血液性及其他恶性肿瘤疾病；④精神、智力障碍,配合度、依从性较差；⑤并发其他严重免疫、代谢性疾病。

1.2 研究方法 两组均行超声检查,使用检测仪器为飞利浦ie33 彩色超声诊断仪,检查前常规禁食禁饮,保持空腹,避免影响检查结果。患者取仰卧位,探头频率设置为8 MHz,使用二维超声在患者腹部进行全面的检查,观察并记录患者子宫肌壁厚度,边界、大小和形态等指数,若发现包块存在,则对包块的大小、形状、等数据进行检测,做好记录。检测前常规禁食禁饮,嘱咐受检者检测前日保证充足的睡眠,保持情绪稳定、心态平和。于检测当日清晨取空腹静脉血3 ml,3000 r/min分离血清15 min 后收集样本。使用罗氏411 全自动电化学发光分析仪,测定两组的激素(FSH、LH、E2、P 及PRL)水平。

1.3 观察指标 比较两组的激素水平、血清miR-494-5p、miR-181a 水平、子宫体积及子宫内膜厚度。激素指标包括E2、FSH、P、LH、PRL。收集两组的子宫内膜细胞组织样本,对两组血清miR-494-5p、miR-181a 进行检测,采用实时荧光定量聚合酶链式反应(PCR)技术进行检测。使用超声检测两组子宫体积及子宫内膜厚度。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组激素水平比较 两组的P、E2水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；但观察组的FSH、PRL、LH 水平均明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组激素水平比较(±s)

表1 两组激素水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组血清miR-494-5p、miR-181a 水平比较 观察组血清miR-494-5p、miR-181a 水平均明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血清miR-494-5p、miR-181a 水平比较(±s)

表2 两组血清miR-494-5p、miR-181a 水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组子宫体积及子宫内膜厚度比较 观察组的子宫体积大于对照组,子宫内膜厚度厚于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组子宫体积及子宫内膜厚度比较(±s)

表3 两组子宫体积及子宫内膜厚度比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

子宫内膜异位症是一种较为常见的妇科疾病,卵巢和输卵管是患者最主要的发病部位,子宫肌层、盆腔、腹膜、膀胱及大肠等部位均有可能发生,但较为少见［5］。子宫腺肌瘤主要原因是由于子宫缺乏黏膜下层,子宫内膜的基底层细胞数量增加,侵袭到子宫肌层,引起周围基层细胞肥大发生病变。临床资料表明,引起内膜基底层细胞增生产生侵袭的因素主要有遗传因素、子宫损伤、高雌激素血症和高泌乳素血症等［6］。

子宫内膜异位与子宫腺肌对激素的依赖性较高,雌性激素是促使子宫异常的主要原因。除此之外,因卵巢功能、激素代谢功能都受到神经中枢的调节和控制,神经中枢活动对子宫异常的发病也可能起到重要影响。子宫内膜异位患者存在便秘、月经量增加、盆腔肿块等临床病症,对患者生活质量造成严重影响。据相关医学资料显示,妊娠期妇女多伴有子宫肌瘤,女性在妊娠时期,女性激素分泌旺盛［7］。子宫腺肌在此期间迅速增长,占用子宫内大量面积,肌瘤还有可能会使盆腔内感染或者化脓,若子宫角部的肌瘤压迫了输卵管,导致子宫变形,还极有可能发生流产、早产等症状对胎儿和孕妇的生命都可能造成威胁［8］。FSH 和LH 增高多见于性腺原发性病变患者中,如卵巢功能早衰、性腺发育不全、原发性闭经、原发性性功能减退、曲细精管发育障碍和完全性性早熟等,部分垂体FSH 瘤或LH 瘤患者也有不同程度的血清FSH 和LH 水平改变。检测闭经女性的FSH 和LH 浓度,能对卵巢性闭经和垂体或下丘脑性闭经做出有效鉴别诊断,从而为不孕症诊断提供参考依据［9］。PRL 主要自垂体前叶嗜酸细胞中分泌而来,属于单纯的蛋白质激素,其功能是促进乳腺增生、乳汁生成和排乳,PRL 水平升高可诊断为高催血症,而高催血症又是临床常见的生殖内分泌疾病之一,PRL 升高将引起机体内分泌失调,患者临床表现为闭经、月经频发、月经稀少、性功能减退等,所以测定PRL 水平,对不孕症的诊断也有重要意义［8］。

本次研究发现,观察组血清miR-494-5p、miR-181a 水平均明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；且血清miR-494-5p、miR-181a 水平随子宫内膜异位症的病情进展而逐渐上升。表明miR-181a、miR-494-5p 可能与子宫内膜异位症病灶细胞的增值、迁移和发展过程有一定联系,并且可能参与了子宫内膜异位症的早期形成,甚至可能引发癌变。miR-181a 主要由22 个核苷酸组成,属于内源性非编码单链小RNA 中的一类,有临床学者研究证明,miR-181a与鼠类、鱼类、苍蝇和人类细胞的不同生物进程有较为密切的联系,对其生物进程的抑制也起到较大作用,细胞生长、发育、增殖、新陈代谢、死亡、分化都与miR-181a 有着重要联系；miR-181a 在细胞中的表达量与细胞的生理状态和生长发育水平有重要联系,表达量失控的miR-181a 可能诱发肿瘤,同种miR-181a 可能具有致癌和抑制癌两种功能,并且miR-181a 在肿瘤的不同发展阶段中也有不同的表达,较为常见的如宫颈癌,随着宫颈癌病程的发展,miR-181a 在其病灶组织中的表达量也随之发生变化［9］。此外,针对患者超声检查发现,患者子宫内透声性较差,充满细而窄的弱回声层,以“双壁征”为多见,部分伴有弱回声“条纹征”,子宫增厚较为严重,根据病情严重程度不同可分为弥漫型、节段型和局限型,增厚的壁内常伴有小结石和圆形液性囊腔,超声图像表现多为不稳定斑块,斑块内出现出血、脂质、钙化现象较为多见。本次研究中观察组的超声诊断图特征以局限性不规则增厚为主,回声不均匀,出现充满实质性弱回声和弥漫性弱回声,且随着病情加重,回声强度增加。

综上所述,子宫内膜异位症合并子宫腺肌症相关不孕的发病与机体激素水平有着密切联系,通过检测性激素变化能准确反映出患者生理功能,为不孕症诊断及治疗提供参考依据。