蒋贵林自拟渡更汤治疗肾阴虚型绝经前后诸证临床观察*

万萍 蒋贵林 周学明 余文婷 安晓青 易子渲

（1江西中医药大学附属医院 南昌330006；2南昌大学第一附属医院 江西南昌330006；3江西中医药大学2017级研究生 南昌330004）

绝经前后诸证是指妇女在绝经期前后出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、失眠健忘、精神倦怠、头晕目眩、耳鸣心悸、腰背酸痛、手足心热、月经紊乱等与绝经有关的症状[1]。随着社会的发展，女性承担着越来越多的责任，出现绝经前后诸证的年龄段越来越提前，影响到女性正常生活，危害家庭关系和睦。本研究应用蒋贵林自拟渡更汤治疗肾阴虚型绝经前后诸证的患者，观察其对患者症状及抗苗勒氏管激素的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2019年3月收治的肾阴虚型绝经前后诸证患者60例，按照随机数字表法分为试验组和对照组各30例。试验组年龄 47～55岁，平均（49.2±3.1）岁；病程 12～73 个月，平均（43.9±5.2）个月。对照组年龄 45～54岁，平均（48.9±3.0）岁；病程 15～69个月，平均（44.1±4.9）个月。两组在病程、年龄等数据上无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合2016年版全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医妇科学》[1]诊断标准，并符合肾阴虚证。

1.3 治疗方法 试验组采用蒋贵林自拟渡更汤（组成：知母15 g、黄柏15 g、熟地黄15 g、生地黄 20 g、山药10 g、山茱萸8 g、丹皮10 g、茯苓10 g、旱莲草30 g、泽泻 10 g、北沙参 20 g、麦冬 15 g、苎麻根 20 g、女贞子 15 g、远志 10 g、甘草 3 g）联合芬吗通（注册证号H20150345）口服治疗。中药采用本院自动煎药机煎煮，1剂药煎2次混合成300 ml左右药液，分包成各150 ml。150 ml/次，2次/d，经期停药，连续治疗3个月。芬吗通前14 d每天口服雌二醇2 mg，后14 d每天口服雌二醇2 mg和地屈孕酮10 mg，治疗完1个周期（28 d），即进入下1个周期，治疗3个周期即3个月。对照组口服芬吗通治疗，用法与用量与试验组相同。

1.4 观察指标 对比两组治疗后临床疗效及治疗前后抗苗勒氏管激素值。临床疗效判定标准：参考2017年《中医病证诊断疗效标准》[2]评定。采用改良的Kupperman更年期评定量表[3]对治疗前后症状进行评分，计算疗效指数。疗效指数＝（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：临床症状消失，疗效指数≥90%，停药1个月未复发；显效：临床症状明显好转，70%≤疗效指数＜90%；有效：临床症状有所好转，30%≤疗效指数＜70%；无效：临床症状于治疗前后无明显改善，疗效指数＜30%[4]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗3个月后，试验组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后抗苗勒氏管激素值比较 治疗3个月后，两组抗苗勒氏管激素值均有提升，但试验组改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后抗苗勒氏管激素值比较（ng/ml

表2 两组治疗前后抗苗勒氏管激素值比较（ng/ml

组别 n 治疗前 治疗后试验组对照组30 30 1.45±0.24 1.50±0.19 2.85±1.13 2.12±1.22

3 讨论

随着人类寿命的延长，近年来因绝经前后诸证到医院寻求帮助的女性越来越多，引起全国妇产科医生的广泛关注，到医院就诊的此类患者占围绝经期女性总数的比例已经从数年前的4%上升至9%[5]。女性是社会不可或缺的一部分，是社会的“中坚力量”，围绝经期及绝经后期占整个生命长度的1/3，甚至是一半，出现的一系列症状，对生活及家庭的影响变得日益突出。

蒋贵林教授认为肾阴虚型绝经前后诸病的发病责之于患者素禀肾虚、肾藏元阴，绝经前后，肾气渐虚，久之则肾阴亏损。蒋贵林自拟渡更汤是蒋贵林教授针对肾阴虚型绝经前后诸证制定的方剂，方中知母退肾中虚热，滋肾阴，润肾燥；黄柏以清相火、退虚热为其特长，共为君药。熟地黄为滋阴主药，且入肾填精益髓；山茱萸平补肝肾阴阳，且可收敛固涩，对自汗盗汗有收敛之功；山药补气又能养阴，主补脾气，兼可补肾气、肾阴，兼具涩性，有以后天养先天之功，共为臣药；泽泻利水渗湿，兼泄肾、膀胱之热，疗肾阴虚内热所致的盗汗；茯苓可健脾，兼可安神；丹皮利用辛香之性，清阴分伏热出表；生地黄具有清热生津之功；苎麻根有凉血之功，与旱莲草、女贞子二药共筑养阴补血，滋补肝肾之功，且女贞子兼可乌须明目，退虚热；麦冬性微寒、味微苦、甘，沙参味苦而甘，气微寒，二药皆具养肺胃之阴津之功，其中麦冬兼可补心阴；远志通心肾，安神志，尤擅长治心肝阴血不足之神志不安，心肾不交，用于烦躁，失眠，均为佐药；甘草调和诸药为使。该方已运用于临床，并经临床证实有效。本研究结果表明，治疗后试验组的总有效率及抗苗勒氏管激素改善更明显，与对照组相比，差异有统计学意义。综上所述，蒋贵林自拟渡更汤能改善肾阴虚型绝经前后诸证病患的症状及卵巢储备功能，有较高的临床价值。