梯形四角法针刀治疗腰椎间盘突出症L4～S1神经根受压研究

周青

（江西省宜春市靖安县中医院 靖安330600）

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病之一，多发于青壮年人群，主要因腰椎间盘各部分发生程度不一的退行性病变引起[1]。腰椎间盘髓核、软骨板等组织病变后，受外力作用导致纤维环破裂，进而髓核组织发生突出，使周围神经根受到压迫、刺激，最终形成腰椎间盘突出症。腰痛、下肢麻木是腰椎间盘突出症患者最典型临床症状，症状严重程度随病情发展日益加重，严重影响患者健康、劳动及日常生活。我院采用梯形四角法针刀治疗腰椎间盘突出症L4～S1神经根受压患者，取得了良好的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年6月～2018年6月收治的腰椎间盘突出症患者60例为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组男20例，女10例；年龄22～50岁，平均（30.36±5.60）岁；病变部位：L3～L46 例，L4～L514 例，L5～S110例；病程1～2个月；病理分型：膨隆型8例，突出型20例，Schmorl结节2例。对照组男21例，女 9例；年龄 23～50岁，平均（31.05±5.44）岁；病变部位：L3～L48 例，L4～L515 例，L5～S17 例；病程 1～2个月；病理分型：膨隆型8例，突出型19例，Schmorl结节3例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合《“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识》[2]中腰椎间盘突出症的诊断标准，并经CT、MRI等检查确诊；具有腰部疼痛、下肢麻木症状；直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，膝腱反射减弱；患者及家属均知悉研究内容并签署知情同意书。（2）排除标准：有腰椎骨折病史；妊娠期及哺乳期；合并糖尿病、心血管疾病。

1.3 治疗方法 对照组进行针刺治疗：选择肾俞、秩边、承扶、委中、大肠俞、环跳、阳陵泉为主穴，上髎、次髎、气海俞为配穴。患者取俯卧位，腰背部及患肢常规消毒后以平补平泄法行针，留针30 min，1次/d，连续治疗15 d。观察组采用梯形四角法针刀治疗：明确髂后上棘腰背浅筋膜压痛点，常规消毒后注射2 ml 2%利多卡因（国药准字H32025813）局部麻醉。根据患者病变部位不同选择不同针刀操作方法，定点、定向刺入，行纵向切割，保持脊柱与刀口成纵轴平行，推进针刀时应保持快进慢出，依次打开表皮、肌肉、血管及筋膜等组织，尽量使用钝性分离以降低组织损伤，打开关节囊，出针刀，确认无出血常规封贴。对于以腰背中层筋膜病变为主的患者，手术时使针刀与第3腰椎横突尖部接触，当骨突与筋膜间松动无滞后出针并通过压迫止血；对以竖棘肌病变为主的患者，对结疤结节处行纵行切开，无滞后使用针刀深入至横突尖部行筋膜松解针刀法；对以腰大肌为主要受累的患者，先行筋膜松解针刀法，后将针刀刺入腰3横突部行斜向纵行疏剥，将骨面软组织铲起，无滞后出针。1次/周，治疗2周。两组均随访6个月。

1.4 观察指标 （1）临床疗效：治疗后6个月参照《中医病证诊断疗效标准》[3]评估。腰腿痛症状消失，直腿抬高70°及以上为显效；疼痛症状好转，直腿抬高50°及以上且不足70°为有效；症状均无改善，且直腿抬高不足50°为无效。（2）疼痛程度：采用疼痛视觉评分法（VAS）评估两组治疗前及治疗后6个月疼痛程度，分值0～10分，分值与疼痛程度成正比。（3）生活质量评分，治疗前及治疗后6个月采用简易生活质量评定量表评定，包括一般健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、情感职能、社会功能、精神健康8个维度，每项0～100分，分值与生活质量成正比。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以表示，采用t检验；计数资料用%表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组治疗前后疼痛程度评分对比 治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6个月，观察组VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后疼痛程度评分对比（分

表2 两组治疗前后疼痛程度评分对比（分

组别 n对照组观察组30 30 5.879 10.874 0.000 0.000 tP治疗前 治疗6个月后 t P 7.22±2.04 7.25±1.88 0.059 0.953 4.47±1.55 2.62±1.38 4.883 0.000

2.3 两组治疗前后生活质量评分对比 治疗前两组一般健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、情感职能、社会功能、精神健康评分比较，差异无统计学意义，（P＞0.05）。治疗后6个月，观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3～表4。

表3 两组治疗前后一般健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛评分对比（分，

表3 两组治疗前后一般健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛评分对比（分，

组别 n 一般健康治疗前 治疗后6个月躯体疼痛治疗前 治疗后6个月对照组观察组生理功能治疗前 治疗后6个月生理职能治疗前 治疗后6个月30 30 tP 43.16±8.52 43.01±8.13 0.070 0.945 60.14±8.25 69.17±9.64 3.898 0.000 53.27±8.54 51.69±9.43 0.680 0.499 70.06±5.65 77.90±5.14 5.622 0.000 60.27±10.82 58.22±10.49 0.745 0.459 76.46±5.49 83.28±5.80 4.677 0.000 45.74±8.85 42.32±8.09 1.562 0.124 60.77±9.50 69.73±6.05 4.357 0.000

表4 两组治疗前后精力、情感职能、社会功能、精神健康评分对比（分，

表4 两组治疗前后精力、情感职能、社会功能、精神健康评分对比（分，

组别 n 精力治疗前 治疗后6个月精神健康治疗前 治疗后6个月对照组观察组情感职能治疗前 治疗后6个月社会功能治疗前 治疗后6个月30 30 tP 41.66±8.58 40.70±7.26 0.468 0.642 60.20±8.27 69.24±8.04 4.293 0.000 53.06±8.14 50.40±9.23 1.184 0.241 60.14±8.98 76.96±8.48 7.459 0.000 62.15±10.61 59.27±10.79 1.042 0.302 74.91±10.44 87.19±9.14 4.847 0.000 45.74±8.35 44.30±8.29 0.670 0.505 64.58±10.30 77.06±11.25 4.482 0.000

3 讨论

目前，治疗腰椎间盘突出症方法较多，包括牵引、推拿、针灸及手术，或直接服用非甾体类、激素类药物，但疗效均不理想。随着病程延长，患者腰腿疼痛麻木程度愈发加重，严重影响患者功能，甚至会遗留神经损害的后遗症[4]。因此，探寻更加安全、有效的治疗方法对腰椎间盘突出症患者具有重要意义。

针刀治疗的原理主要是通过针刀松解肌肉筋膜，解除神经受压，以达到治疗疾病的目的，这是针刀创始人朱汉章的伟大贡献，是将力学平衡学说应用到临床实践中，造福广大患者的表现。本研究采用梯形四角法针刀治疗腰椎间盘突出症L4～S1神经根受压患者，并与常规针刺治疗作对比，结果显示观察组治疗总有效率较高；治疗后6个月观察组VAS评分低于对照组。分析原因在于梯形四角法针刀是凝结近30年全国各地针刀治疗方法经验的新型针刀治疗方式，是浙江中医药大学叶新苗教授首创的一种治疗方法，并作为适宜技术向浙江省推广应用。梯形上两点为双侧第3腰椎横突尖，下两点为腰椎关节后壁。梯形四角法针刀通过切开椎间孔关节突关节囊，从而缓解神经根压迫，在根本上减轻疼痛症状，且切开关节囊便于发现并治疗关节囊肿胀、肥厚等病变。此外，梯形四角法针刀能够有效解除竖棘肌、腰背中层筋膜粘连，促进各附着肌肉运动功能恢复，实现腰椎功能改善，最终达到治愈目的[5～6]。L3横突是由椎弓根与椎板汇合处向外突出的骨性结构，位于腰椎生理前凸的顶点，是腰椎横突中最长的，是腰背筋膜中层的附着点，相邻横突之间有横突间肌，横突尖端与棘突之间有横突棘肌，横突前侧有腰大肌及腰方肌，背侧有骶棘肌。腹内斜肌、腹外斜肌和腹横机借腰背筋膜起于L1～L4横突，有学者指出，脊神经后支、外侧支也有从L3横突尖部通过的。从解剖上看，第3腰椎横突位置最深，也是腰部应力最为集中的地方，在横突中所承受的应力也最大，与周围的肌肉筋膜韧带及部分肌肉有密切关系。腰3横突针刀松解可有效地缓解神经压迫。腰椎关节后部的针刀松解，可有效地切开关节囊肿胀、增厚等病变，进一步减轻神经压迫，达到治疗疾病的目的。治疗后观察组生活质量评分高于对照组，说明采用梯形四角法针刀治疗腰椎间盘突出症患者，能够提高患者的生活质量。

综上所述，采用梯形四角法针刀治疗L4～S1神经根受压腰椎间盘突出症患者，可显著缓解患者腰腿疼痛症状，提高患者生活质量，疗效显著。