限制性液体复苏在创伤失血性休克患者中的临床应用

陈勇，张磊冰

（贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002）

0 引言

创伤失血性休克（THS）是急诊外科比较多发的一类急危重症，病死率极高[1]。液体复苏是救治THS患者的一种重要手段，但具体复苏方式不同，对患者预后也有明显的影响[2-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院急诊外科于2016年2月至2019年1月收治的128例THS患者作为观察对象，创伤是由交通事故、高空坠落、重物砸伤等造成，均有创伤失血性休克表现；符合创伤失血性休克的诊断[4]。通过电脑随机分组，A组与B组各64例，采取统计软件处理该两组THS患者间的年龄和ISS评分，P＞0.05，两组间无统计学意义。

1.2 方法

对两组患者提供常规基础救治，具体包括建立有效循环、监测生命体征、供氧、控制出血、心电监护等措施。其中A组在上述条件下接受充分液体复苏，快速给予患者输注大量血浆以及复苏液（晶体与胶体比值大约为3/1），直至收缩压（SBP）维持在90 mmHg以上。B组在常规基础救治下接受限制性液体复苏，先经静脉给予患者输注适量的血浆、复苏液，观察其SBP变化情况，若SBP ＞60 mmHg，则限制复苏液体的输注量与输注速度，让SBP维持在70～90 mmHg，让平均动脉压（MAP）维持在50～60 mmHg。

1.3 评估项目

记录两组的观察指标：①输入的复苏液体量；②凝血酶原时间（PT值）；③活化部分凝血活酶时间（APTT值）；④急性肺损伤（ALI）发生率；⑤死亡率。

1.4 统计数据分析

本次研究选择SPSS 19.0软件。计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为准，说明差异较大，具有统计学意义。

2 结果

2.1 A组与B组的输入的复苏液体量与PT值、APTT值记录结果

A组与B组输入液体量的对比，P＜0.05，有统计学意义。两组入院时PT值、APTT值差异相当，P＞0.05，无统计学意义；复苏后，B组PT值、APTT值升高不及A组明显，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 A组与B组的输入液体量与PT值、APTT值记录结果（）

表1 A组与B组的输入液体量与PT值、APTT值记录结果（）

2.2 A组与B组的并发症与死亡率统计结果

B组患者发生ALI的概率相比A组均显著下降，P＜0.05，有统计学意义。A组和B组患者死亡率相比，P＞0.05，无统计学意义，见表2。

表2 A组与B组的并发症与死亡率统计结果[n(%)]

3 讨论

限制性液体复苏是近年临床提出的一种全新的液体复苏概念，主张在患者尚未接受外科干预止血处理前，将其血压维持在一定的水平，既可适当改善机体重要脏器的血流灌注，又可避免影响机体内环境以及代偿机制，从而减少各种严重并发症的发生，提高救治成功率[5-8]。

此次研究中，我院在部分THS患者中实施限制性液体复苏治疗，发现B组患者经此救治后在液体输入量方面较A组大大减少，相关凝血功能指标（PT、APTT）明显低于A组，救治期间虽有患者出现ALI，但发生率较A组均显著下降，与相关文献看法大致相同[9-10]；提示限制性液体复苏在THS患者中的应用是可行的，能够有效避免过度补液而引发的“死亡三联征”的风险。

综上所述，限制性液体复苏相对于充分液体复苏对病人的预后有一定的优势，它可以减少输入复苏的液体量、降低并发症的发生率、减少创伤性凝血病的发生，对改善THS患者预后有一定的作用。但本次研究样本量较少，非多中心研究，研究结果的有效性还有待多中心的临床实践检验。