内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤的护理研究

林碧清　吴丽金　陈超丽

[摘要] 目的 探討应用内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤患者的护理方法与效果。 方法 方便选择该院2017年1月—2019年1月收治的160例垂体瘤患者进行研究，均接受内镜下经鼻蝶入路切除。按照随机数表法分为观察组与对照组，每组80例，对照组用常规护理，观察组则应用围术期综合护理干预。均随访半年以上，记录两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症，同时调查术后视力改善率、激素改善率、护理满意率，记录随访半年时复发率，并比较。 结果 观察组术后视力改善率、激素改善率分别为92.50%、95.00%，显著高于对照组的70.00%、72.50%，差异有统计学意义（χ2=5.422、5.680，P<0.05）;观察组手术时间、术中出血量、住院时间依次为（78.45±20.43）min、（201.20±20.46）mL、（5.29±2.31）d，均显著低于对照组的（138.29±34.52）min、（345.23±52.15）mL、（7.22±4.16）d，差异有统计学意义（t=5.960、7.503、3.288，P<0.05）;两组均有并发症，但对比差异无统计学意义（χ2=3.002，P>0.05）;观察组对护理满意率为97.50%，显著高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（χ2=4.850，P<0.05）。 结论 内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤经围术期综合护理干预处理，可以缩短时间，减少术中出血量与住院时间，且能更好地改善视力与激素水平，安全性高，提高了患者满意率，值得应用。

[关键词] 垂体瘤;内镜;经鼻蝶入路切除;综合护理;护理满意率

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0163-03

[Abstract] Objective To investigate the nursing methods and effects of endoscopic transsphenoidal approach for the removal of pituitary tumors. Methods A total of 160 patients with pituitary tumors admitted to the hospital from January 2017 to January 2019 were conveniently selected in the study. All patients underwent endoscopic transsphenoidal approach. According to the random number table method， the observation group and the control group were divided into 80 groups in each group. The control group received routine nursing and the observation group used perioperative comprehensive nursing intervention. All patients were followed up for more than half a year. The operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time and complications were recorded. The postoperative visual acuity improvement rate， hormone improvement rate and nursing satisfaction rate were also investigated. The recurrence rate was recorded and compared at the time of follow-up. Results The improvement rate of visual acuity and hormone improvement rate in the observation group were 92.50% and 95.00%， respectively， which were significantly higher than 70.00% and 72.50% of the control group，the difference was statistically significant（χ2=5.422， 5.680， P<0.05）. The operation time and operation of the observation group amount of bleeding and hospitalization were（78.45±20.43）min， （201.20±20.46）mL， and （5.29±2.31）d， respectively， which were significantly lower than（138.29±34.52）min，（345.23±52.15）mL， and （7.22±4.16）d of the control group，the difference was statistically significant（t=5.960， 7.503， 3.288， P<0.05）; there were complications in both groups， but there was no statistically significant difference（χ2=3.002， P>0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 97.50%， which was significantly higher than that 82.50% of the control group，the difference was statistically significant（χ2=4.850，P<0.05）. Conclusion Endoscopic transsphenoidal approach for pituitary adenoma after perioperative comprehensive nursing intervention can shorten the time， reduce intraoperative blood loss and hospitalization time， and better improve vision and hormone levels， and have high safety， improve patient satisfaction rate and is worth applying.

[Key words] Pituitary tumor; Endoscopy; Transsphenoidal approach resection; Comprehensive nursing; Nursing satisfaction rate

垂体瘤是颅内肿瘤常见类型之一，占了10%左右，以蝶鞍区最多，是起源于腺垂体的良性肿瘤。从流行病学调查报告来看，该病男性略多于女性，且常常在青壮年时期好发，对患者的生长发育、生育、工作、学习等都会造成不利影响[1]。此外，该病若诊断与治疗不及时，极易并发蝶窦炎、尿崩症、视力障碍加重、脑脊液漏、脑神经麻痹等[2]。手术治疗是相对有效的手段，但术后仍旧有复发可能，选择合适的手术方案十分关键，内镜下经鼻蝶入路切除有着创伤小、美观不留瘢痕等优势[3-4]，在垂体瘤中逐渐广泛开展起来。为了尽量提高预后，减少住院时间，避免术后复发，这就需要有效的护理方案支撑[5]。为了进一步探讨垂体瘤应用内镜下经鼻蝶入路切除患者的护理方法与效果，该院就2017年1月—2019年1月收治的160例垂体瘤患者进行了分组研究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的160例垂体瘤患者进行研究，均接受内镜下经鼻蝶入路切除。按照随机数表法分为观察组与对照组，每组80例。对照组男45例、女35例;年龄20～59岁，均值（40.5±2.6）岁;肿瘤直径6～36 mm，均值（18.5±2.5）mm。观察组男43例、女37例;年龄20～58岁，均值（40.2±2.9）岁;肿瘤直径8～35 mm，均值（18.3±2.9）mm。前述性别、年龄、肿瘤直径上对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：经颅脑CT或MRI确诊满足垂体瘤诊断标准[6]，有完整临床资料，签署知情同意书，年龄20～60岁。排除标准：依从性差，手术禁忌证，精神疾病，妊娠期或哺乳期。该研究经该院医学伦理委员会批准。

1.2  方法

对照组以常规护理干预，观察组则予以围术期综合护理干预，具体如下：①术前护理。该病影响患者的生长发育、工作及生育等，容易诱发患者的焦虑、恐惧，为此应详细解释疾病、手术知识，介绍手术优势及成功案例，消除他们的负面情绪，提高治疗信心。术前指导患者床上练习大小便，因术后双侧鼻腔需用碘纱条填塞，无法经鼻呼吸，为此应术前练习张口呼吸。该术式会暴露蝶鞍底，为了避免感染，应维持鼻腔冲洗，术前3 d采取左氧氟沙星滴眼液滴鼻，术前1 d修剪鼻毛，并清洁与消毒鼻腔。②术中护理。麻醉后置管，协助患者平卧，略微抬高头部。闭合眼睑，加盖保护膜，严密监测患者的生命体征。③术后护理。返回病房后吸氧、去枕平卧，头偏于一侧，维持呼吸道畅通。持续心电监护，观察生命体征、意识，注意有无头痛与呕吐等颅内压升高表现。重视术后鼻腔观察，因鼻腔手术与纱条刺激，术后可能有血性分泌物渗出，注意观察有无渗液，尤其是脑脊液渗出，若渗出较多，及时处理。鼻腔填塞容易诱发不适或疼痛，为此要嘱咐患者不能自行拔除纱条，观察纱条有无突出。患者术后无法鼻腔呼吸，用口呼吸会发生口唇干裂与黏膜干燥等，为此注意清洁口腔，进食后漱口，护理口腔2次/d。术后1周，拔除鼻腔纱条，使用内舒拿、薄荷油、呋嘛滴鼻剂等促进鼻腔黏膜收缩，提高患者舒适度。此外，做好术后并发症护理，包括脑脊液鼻漏、尿崩症、脑性耗盐综合征、视力视野损伤等。密切观察有无这些并发症征象，及时发现，并针对性处理。

1.3  观察指标

均随访6个月以上，记录两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症，同时调查术后视力改善率、激素改善率、护理满意率，记录随访半年时复发率，并比较。

1.4  评价标准

护理满意率用该院自制问卷调查，问卷0～100分，90分以上为非常满意、70～90分为基本满意、不足70分为不满意，满意率=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100.00%。

1.5  统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组术后视力改善率与激素改善率

观察组术后视力改善率与激素改善率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  比较两组手术时间、术中出血量、住院时间

观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  比较两组并发症情况

两组均有并发症发生，但对比差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4  比较两组护理满意率

观察组护理满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

垂体瘤好发于颅底部鞍区，其病变周围的解剖结构十分复杂，容易造成周围正常组织的损伤。内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术在垂体瘤中逐渐成熟开展起来，取得了不错的疗效，内镜下可充分暴露术野，创伤小，术后恢复快，可提高患者的生活质量[7-8]。此外，内镜还可利用多角度特性观察鞍旁构造，甚至达到窝底各个小沟、颅前斜坡区等，对肿瘤后瘤腔状况可直接探查，从而提高了切除准确性[9]。不过，因垂体有重要内分泌功能，术后依旧会存在并发症，稍有不慎就会产生严重后果，为此应做好患者的护理干预。

该院就收治的160例内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤患者进行分组研究，对照组用常规护理，观察组则予以围术期综合护理干预处理，结果显示观察组术后视力改善率、激素改善率分别为92.50%、95.00%，显著高于对照组的70.00%、72.50%;观察组手术时间、术中出血量、住院时间依次为（78.45±20.43）min、（201.20±20.46）mL、（5.29±2.31）d，均显著低于对照组的（138.29±34.52）min、（345.23±52.15）mL、（7.22±4.16）d;两组均有并发症6.25% vs 13.75%，但对比差异无统计学意义（P>0.05）;观察组对护理满意率为97.50%，显著高于对照组的82.50%。该研究结果与同类研究显示，夏赟学者[10]对收治的68例内镜下鼻蝶入路切除垂体瘤患者进行研究，对照组用常规护理，實验组用围术期护理干预，结果显实验组护理满意率为97.1%，明显比对照组的70.6%更高，同时实验组并发症发生率为11.8%，显著低于对照组的32.4%。围术期综合护理干预重视各个方面的护理干预，术前心理、健康教育、指导、准备等面面俱到，术中做好配合与监测，术后做好基础护理，重点做好患者的并发症预防与护理干预。比如脑脊液鼻漏，多因肿瘤破坏鞍隔所致，术后对鼻腔分泌物严密观察，包括性质、量、颜色，急性期多为血性，恢复期逐渐转变成无色透明液体，需做好血液和脑脊液的区别[11]。指导术后避免剧烈咳嗽与用力擤鼻涕，打喷嚏避免张口，维持鼻腔清洁。同时，禁止鼻腔吸痰与安置胃管，防止逆行感染。尿崩症属于蝶鞍区肿瘤术后常见的一种并发症，可能和视上核、旁核及垂体后叶径路损伤等有关，为此术后做好尿量变化观察，详细记录尿量与出入量，监测电解质与尿比重，每小时尿量超过250 mL或24 h尿量超过4 000 mL则及时上报[12]。

综上所述，内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤经围术期综合护理干预处理，可以缩短时间，减少术中出血量与住院时间，且能更好地改善视力与激素水平，安全性高，提高了患者满意率，值得应用。

[参考文献]

[1]  孙文杰.围手术期舒适护理在神经内镜下单鼻孔经鼻蝶入路垂体瘤切除术中的应用[J].蚌埠医学院学报，2017，42（12）：1714-1715.

[2]  魏婧.剖宫产合并垂体瘤切除术患者围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2017，23（18）：104-105.

[3]  周楠.神經内镜下经鼻碟入路垂体瘤切除术围术期护理措施及效果评价[J].饮食保健，2017，4（22）：161-162.

[4]  葛晨.经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤围手术期的护理[J].首都食品与医药，2017，24（22）：103.

[5]  孙静.路径式护理在神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路垂体腺瘤切除术中应用[J].蚌埠医学院学报，2016，41（11）：1528-1530.

[6]  曹钰婷，张晖，云佳菲，等.内镜下垂体瘤切除术后导尿管气囊压迫切口护理体会[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（2）：133-134.

[7]  孙洁，周丽华.鼻单孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤围手术期的护理效果分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（14）：157-159.

[8]  余艳丽.探讨内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理现状[J].健康前沿，2018，27（6）：93.

[9]  徐颖.经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤围手术期的护理观察[J].医学信息，2017，30（16）：145-146.

[10]  夏赟.经鼻蝶神经内镜下垂体瘤切除手术的护理配合[J].影像研究与医学应用，2018，2（3）：225-226.

[11]  陈贵珍，黄梅英.经鼻内镜垂体瘤切除术围手术期护理[J].心理医生，2017，23（19）：247-248.

[12]  王增霞.鼻内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理体会[J].河南外科学杂志，2017，23（1）：160-161.

（收稿日期：2019-06-26）