护理干预在胃镜清洗消毒质量控制中的应用

王娟 赵洪宇 郭静

【摘要】 目的：通过对胃镜清洗消毒质量控制实施护理干预，观察其临床效果，探究其临床特点。方法：选择本院2016年1月至2018年8月收治的胃肠道疾病患者共180例，其均采用胃镜治疗。抽查经过清洗消毒的胃镜外表面和内腔，频率为每个月1次，进行生物学监测，随机抽查90条胃镜作为观察组;从护理干预之前的胃镜中随机抽取90条作为对照组。结果：观察组内腔消毒合格条数为90条，合格率为100.00%，高于对照组（83.33%）（P<0.05）;外腔消毒合格条数为90条，合格率为100.00%，高于对照组（87.78%）（P<0.05）。结论：护理干预可有效提高胃镜清洗消毒质量。

【关键词】

护理干预;胃镜;感染

胃镜被广泛应用于消化系统疾病的诊断中，胃镜所导致的医源性感染受到关注[1]。内镜清洗消毒规范颁布后，胃镜清洗消毒广泛使用戊二醛消毒剂，具有稳定、高效以及低腐蚀性等特点[2]。胃镜在清洗消毒时质量管理制度的缺乏、工作人员不合理的操作和相关知识的缺乏都会增加胃镜感染率[3]。笔者选择本院2016年1月至2018年8月收治的胃肠道疾病患者共180例，均采用胃镜治疗。抽查经过清洗消毒的胃镜外表面和内腔，频率为每个月1次，进行生物学监测，随机抽查90条胃镜作为观察组;从护理干预之前的胃镜中随机抽取90条作为对照组，观察其临床效果。

1资料和方法

1.1一般资料

选择本院2016年1月至2018年8月收治的胃肠道疾病患者共180例，均采用胃镜治疗。抽查经过清洗消毒的胃鏡外表面和内腔，频率为每个月1次，进行生物学监测，随机抽查90条胃镜作为观察组;从护理干预之前的胃镜中随机抽取90条作为对照组。分析两组胃镜的基本情况，不具有统计学差异（P>0.05），可以进行比较。

1.2方法

对照组实施常规清洗消毒操作，观察组实施常规清洗消毒+护理干预，内容为：1）加强清洗消毒培训，提高认识。定期学习《内镜清洗消毒技术操作规范》、《内镜管理制度》、和《医院感染管理办法》等。根据《规范》进行分析讨论，寻找胃镜室存在的感染风险因素，制定改进措施。定期考核胃镜清洗消毒以及医院感染等相关内容，医务人员对防范感染的相关知识和意识明显提高。通过对医务人员进行医德教育和“慎独”修养教育，提高医务人员自律性和胃镜清洗消毒质量。2）严格规范胃镜清洗消毒流程。及时消毒清洗使用过的内镜，严格遵守初洗-酶洗-次清洗-浸泡消毒-终末清洗和床边预清洗流程，内镜要彻底清洗达到消毒灭菌消毒效果，通过手工清洗减少内镜的有机物，增强消毒效果。改善工作人对轻清洗和重消毒的观念。对各环节质量要严格把控。清洗胃镜内腔的时候可用消毒毛刷洗。每槽均放1块一次性无菌纱布。多酶清洗液要根据规定严格控制，实施一镜一换原则，将液体沥尽槽清洗完的镜体，通过高压气枪吹出官腔内的液体减少消毒液浓度降低程度。严格遵从戊二醛与多酶清洗液浸泡时间的相关规定，提高消毒效果。戊二醛浸泡时间为10min，对于诊疗后的胃镜浸泡30min，将特殊感染表现的患者安排到最后检查，胃镜浸泡45min，每天经过终末消毒之后，将75%的乙醇注射到导管中，干燥管腔，消毒完成后放置于无菌储藏柜内。对于内镜附件也要重点消毒，对镊子要一用一消毒，口垫、活检钳均为选用一次性，用含氟消毒剂浸泡注水瓶及其连接管30min，然后再用无菌水冲洗。3）加强管理胃镜的运输、储存和环境，减少二次污染的几率。通过紫外线空气消毒的方式加强对胃镜室内清洁;完成酶洗槽、冲洗槽、清洁槽清洗后，经过500mg/L含氟消毒剂擦拭，提高灭菌杀菌效果。消毒液要每周更换1次，并彻底洗刷消毒槽。使用一次性清洗毛刷，以高压蒸汽对敷料进行灭菌消毒，放置在干燥处置台。认真消毒胃镜运输车、大毛巾。常规微生物检测清洗消毒用水，减少医院内的水源污染。4）加强日常监督、监管和定期检测。完全按照胃镜清洗消毒时间规定进行。建立清洗消毒登记，详细记录胃镜消毒相关信息如胃镜使用患者、胃镜清洗和送镜人员信息以及洗镜人员和时间等。每天的诊疗完成后都要监测戊二醛浓度，保证其有效性。

1.3统计学方法

本研究数据的分析和整理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验。当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组内腔消毒合格率、外腔消毒合格率均高于对照组（P<0.05）。如表1所示。

3讨论

胃镜在使用后，常会因为各种因素而引起致病菌污染现象，由此在医院感染的有效预防中，胃镜的清洗消毒显得尤为重要[4]。清洗消毒人员是引起胃镜致病菌污染的常见人为因素，导致消化内镜清洗消毒效果下降，因此，应该对清洗消毒人员实施相关知识培训并进行考核，加强监管制度[5]。我国的胃镜清洗消毒人员缺少相关系统规范知识，有些胃镜消毒人员不了解胃镜清洗消毒流程，缺乏预防交叉感染意识。有些医院的日诊量大，但是胃镜数量不够，加之监管不足，导致清洗消毒效果受到影响。同时，在运输胃镜，清洗、消毒以及储存过程均能引发胃镜二次污染，提高医院感染发生率。笔者将护理干预措施应用在胃镜清洗消毒流程中，观察组内腔消毒合格率、外腔消毒合格率均高于对照组。护理干预方案内的健康教育可以帮助清洗消毒人员熟悉清洗消毒流程，增强无菌意识，消毒效率所有改善，同时职业道德修养有效提高，使其注重医院感染的危害，具有较高的自觉自律性。院内制定有助于提高清洗消毒效果的相关规定，达到清洗消毒工作的规范性，降低医源性感染发生率，清洗消毒人员工作效率也有所提高。此外，在对工作人员进行清洗消毒相关知识的考核时，不但能提高工作人员消毒操作技能，更能减少胃镜二次污染的发生。

综上所述，护理干预可有效提高胃镜清洗消毒质量。

参考文献

[1] 张艳，陈红.一体化内镜洗消中心与全自动洗消机对内镜清洗消毒效果的临床观察[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（02）：330331.

[2] 符成峰，郑德权，曾雄.胃镜采用戊二醛和邻苯二甲醛消毒的效果比较[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（04）：630632.

[3] 宋向阳，李武平，马春丽，等.三种消毒剂对胃镜污染乙肝病毒去除效果的实验研究[J].中国消毒学杂志，2015，32（03）：232234，238.

[4] 苏勇，苏彬.不同清洗方法对妇科窥阴器清洗效果的研究[J].中国卫生产业，2016，13（14）：105106.

[5] 梁小玲.质控管理在胃镜清洗消毒质量控制中的作用[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（23）：181182.