路径化健康教育在糖尿病临床护理中的应用及其安全性探讨

誉昭红　吕丽雪　黄丽容

[摘要] 目的 探討路径化健康教育在糖尿病临床护理中的应用及其安全性。方法 方便选取该院2016年1—8月份之间118例糖尿病患者临床护理中的应用和安全性进行回顾性解析，根据护理方式的不同分为两组，对照组应用常规护理，研究组应用路径化健康教育护理。比较两组患者知识掌握率、依从性治疗、抑郁焦虑情绪变化情况。 结果 研究组健康知识总掌握率96.6%显然高于对照组患者74.5%（χ2=4.935，P<0.05）;研究组患者运动治疗（52.54%）、饮食治疗（61.02%）、血糖检测（88.13%）以及药物治疗（93.22%）的治疗依从性显然优于对照组（38.98%、30.51%、50.84%、69.49%），差异有统计学意义（χ2=4.125、4.036、4.889、4.651，P<0.05）;研究组患者干预前SDS评分（68.3±7.3）分、SAS评分（65.4±6.6）分同对照组无明显区别[（69.4±8.3）分、（64.9±5.6）分]，（t=1.381、1.962，P>0.05），研究组干预后SDS（54.3±4.2）分和SAS评分（53.9±5.4）分低于对照组[（65.3±6.4）分、（62.3±6.2）分]（t=10.374、11.225，P<0.05）。结论 路径化健康教育护理在糖尿病临床护理中更为有效地提高治疗效果，提高患者生活质量，此护理方式适合在全院各科室推广。

[关键词] 路径化;健康教育;糖尿病;临床护理

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0146-04

[Abstract] Objective To explore the application and safety of pathological health education in clinical nursing of diabetes. Methods Convenient selected the clinical application and safety of 118 patients with diabetes in our hospital from January to August 2016 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups according to different nursing methods. The control group applied routine nursing and the research group applied the path health education and nursing. The knowledge acquisition rate， compliance treatment， and depression and anxiety changes in the two groups were compared. Results The total mastery rate of health knowledge in the study group was 96.6%， which was significantly higher than that in the control group 74.5%（χ2=4.935， P<0.05）. The exercise group （52.54%）， diet （61.02%）， and blood glucose test （88.13%）. The treatment compliance of drug treatment （93.22%） was obviously better than that of the control group （38.98%， 30.51%， 50.84%， 69.49%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.125， 4.036， 4.889， 4.651， P<0.05）; The SDS score（68.3±7.3）points and SAS score （65.4±6.6）points in the study group were not significantly different from the control group[（69.4±8.3）points，（64.9±5.6）points] （t=1.381， 1.962， P>0.05）. SDS （54.3±4.2）points and SAS score （53.9±5.4）points were lower in the study group than in the control group（65.3±6.4）points，（62.3±6.2）points]（t=10.374， 11.225， P<0.05）. Conclusion Pathway health education nursing can effectively improve the treatment effect and improve the quality of life of patients in the clinical nursing of diabetes. This nursing method is suitable for promotion in all departments of the hospital.

[Key words] Path; Health education; Diabetes; Clinical care

糖尿病是当前全世界最难治愈的一种疾病，特别在中国表现的尤为突出，糖尿病在严重危害着诸多中老年人的身心健康[1]。尽管最近几年以来糖尿病在我国的治疗方面取得了显著的效果，可是依然存在着多方面的问题。关于糖尿病的护理和治疗最主要的目的就是让患者的血糖指数平稳，减少病症给患者带来的痛苦[2]。经过路径化健康教育临床护理的解析，方可最大能力地使患者减小病症给患者带来的痛苦，提升患者生活中的生活质量，从而保证患者的生命健康。因此，科学的路径化健康教育对提高患者遵循医嘱的作为和改良患者的心理压力有着深度的影响[3]。然而很多患者在出院以后并没积极参加路径化健康教育，因此这就必须经过一系列起作用的措施来达到满意的效果[4]。路径化健康教育已经成为一种现代化的护理模式，在此方面的应用取得了显著的效果。此文针对路径化健康教育对糖尿病患者焦虑抑郁情绪，方便选取该院2016年1—8月份之间118例糖尿病患者，分析患者治疗后对糖尿病知识掌握情况以及健康教育依从性的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的118例糖尿病患者临床护理中的应用和安全性进行回顾性解析，根据护理方式的不同将分成对照组和研究组，其中对照组男27例，女32例;年龄61～84岁，平均年龄（67.6±3.2）岁。研究组男34例，女25例;年龄51～80岁，平均年龄为（64.3±2.4）岁。该118例患者均被确诊为糖尿病患者，选择加入时诊断均符合糖尿病诊治标准，且无其他任何病症。两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，所有患者均知情同意，通过医院伦理委员会批准。

1.2  方法

对照组应用常规护理。具体措施如下：对患者进行指导，比如在引药方法方面，如果降低血糖的速度太快，有低血糖症状的发生，则应使用糖果、饮料、糖水迅速提升血糖。研究组则采取路径化健康教育临床护理。护理方法主要有：①医院要共同努力建立糖尿病健康教育医疗小组，多方位的关注此类糖尿病患者的具体改善情况;②在患者开始住院时，主管护士负责对患者在路径化健康教育方面针对医院详细规定和监管流程等做了详细的讲解;③第2天患者需要做的是对各种身体指标的检测，当检测完毕后，医护人员要将检测结果告诉患者，并对结果进行保存;④患者住院的第3天，对前2 d的健康教育成果进行整体性地了解并及时地改良，详解在此次治疗中所需注意事项，并出具详细的诊治方案;⑤4 d后，综合对患者前3 d的情况进行评价和解析，针对患者给药后的治疗效果给予相应的指导性意见，并且激励患者提高身体免疫力，通过各种有效的方式加强锻炼。⑥患者入院的第5天，时刻注意患者吃药方式、时间是否准确，告知患者哪些是最容易出现的并发症并怎样去解决;⑦患者入院第6天一直到出院以前，针对患者的护理方法做详细的计划，告知患者怎样战胜病魔，叮嘱患者在出院后也要经常测量血糖。⑧出院时，对其进行健康教育方面的知识检测，嘱托患者合理安排休息时间，进行适当的运动，养成好的生活习惯，并且经常测量血糖，按时到医院复查。

1.3  观察指标

比较两组患者对糖尿病知识的掌握情况，大致分为完全掌握、基本掌握，未掌握。对两组患者在治疗方面的依从性（运动治疗、饮食治疗、血糖监测和药物治疗）进行比较，大致分为完全依从、部分依从和不依从。对两组患者干预前干预后SDS和SAS评分进行比较，分数越高说明患者额的抑郁焦虑情况越严重。

1.4  统計方法

应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间对比应用独立样本t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者知识掌握情况对比。

研究组健康知识总掌握率96.6%显然高于对照组患者74.5%，差异有统计学意义（χ2=4.935，P<0.05），见表1。

2.2  两组患者在依从性治疗方面的比较

研究组患者运动治疗（52.54%）、饮食治疗（61.02%）、血糖检测（88.13%）以及药物治疗（93.22%）的治疗依从性显然优于对照组（38.98%、30.51%、50.84%、69.49%），差异有统计学意义（χ2=4.125、4.036、4.889、4.651，P<0.05），见表2。

2.3  两组患者护理前护理后的抑郁焦虑情绪的变化比较

研究组患者干预前SDS评分（68.3±7.3）分、SAS评分（65.4±6.6）分同对照组无明显区别[（69.4±8.3）、（64.9±5.6）分]，（t=1.381、1.962，P>0.05），研究组干预后SDS（54.3±4.2）分和SAS评分（53.9±5.4）分低于对照组[（65.3±6.4）、（62.3±6.2）分]，差异有统计学意义（t=10.374、11.225，P<0.05），见表3。

3  讨论

在临床中，糖尿病属于一种慢性疾病。在目前看来还没有一种及时有效的药物对糖尿病进行有效治疗，现在治疗的办法还是使用控制血糖尽量减少对机体的损害[5]。然而，很多患者因长久的治疗出现了焦躁情绪，甚至产生抑郁，这就大大影响了临床治疗效果的配合[6]。根据上述分析可以看出路径化健康教育临床护理的方式在糖尿病的实际护理中有更好的疗效。深受患者及患者家属的认可，但是，在实际的临床护理中依然存在很多方面的不足[7]。例如医疗工作人员由于长时间的工作偶尔会出现疏漏的现象，而这样总会使临床护理的治疗质量受到影响[8]。因而，在以后的临床护理过程中应做到下面几点：①经常和患者沟通，得知糖尿病患者可能发生的并发症有哪些，熟悉患者的病况，在和患者的沟通中向患者做一些健康教育方面的知识宣讲，并让患者在生活中保持好的习惯，从而使以后的生活更加健康[9]。②对医护人员做好培训，部分医护人员在对患者进行护理时还可能存在问题，未使用合理的方法，对患者的病症不熟悉，这样以来很可能使患者病情加重，最终危害到生命[10]。

據统计，糖尿病患者的数量逐渐增加，难以控制血糖的达标率，据相关报道表明[11]，2型糖尿病患者并发症比例较高，血糖达标率只有46.8%。这样以来给患者造成了经济负担同时不利于患者的健康，所以，合理的路径化健康教育和治疗是非常重要的[12]。现阶段，比较传统的健康教育缺乏系统性和连续性，效果十分不佳，时常会出现患者对自己病情的相关知识了解的不尽人意，治疗管理的效果差，依从性差[13]。在该次研究中，使用路径化健康教育护理，结合每个患者的身体情况，通过集体讨论作出科学的护理方案，医护人员每天对前1 d的健康教育作出评估，并且相对做出合理的调整，进行个体化教育;由此可以看出，研究组患者对糖尿病健康知识的整体掌握率显然好于对照组，治疗的依从性显然好于对照组，患者干预后比干预前焦虑抑郁情绪变化非常明显。路径化健康教育护理不只是对患者在院间的相关问题进行指导，而且当患者出院后也会给予患者良好的健康教育，这种多方面的宣传教育让患者得到了更规范化的服务[14]。让患者全方位多角度地认识自己的病情，能从自身出发根据病情作出对应的选择[15]。该研究结果提示，研究组患者运动治疗（52.54%）、饮食治疗（61.02%）、血糖检测（88.13%）以及药物治疗（93.22%）的治疗依从性显然优于对照组（38.98%、30.51%、50.84%、69.49%），差异有统计学意义（χ2=4.125、4.036、4.889、4.651，P<0.05）。相关学者选取2013年4月—2014年8月收治的尿病患者250例，在进行全程健康教育之后，有250例能够自觉服药、247例能够自行检测血糖、有244例能够自行注射胰岛素进行控制血糖的治疗。患者对糖尿病的认识可以大幅提升，同时患者遵从医嘱接受治疗的主动性也显著提高。

综上所述，路径化健康教育护理在糖尿病临床护理中更为有效地提高治疗效果，提高患者生活质量，此护理方式适合在全院各科室推广。

[参考文献]

[1]  张炎，金小龙，王信喆，等.电话结合微信健康教育在出院糖尿病胰岛素泵治疗患者中的应用[J].中国健康教育，2016， 32（3）：249-252.

[2]  杨小娜，黄贤恩，陈海蓉，等.临床护理路径标准化管理应用在2型糖尿病健康教育中的临床研究[J].中国全科医学，2017（A1）：218-220.

[3]  王艳芝， 陈春梅， 马艳萍，等.临床路径在糖尿病患者健康教育管理中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志， 2017， 4（63）：12279-12279.

[4]  李秋香，冯群，马军霞.临床护理路径在烧伤患者健康教育中的应用价值[J].中国全科医学，2017（A2）：321-322.

[5]  王永红，钱燕，李三霞，等.特定分组式健康教育在社区糖尿病管理中的应用效果研究[J].中国全科医学，2016（B12）：305-306.

[6]  孙金姗，李健，孔祥静.基于知信行模式的健康教育在糖尿病足患者中的应用研究[J].中国健康教育，2017（9）：82-85.

[7]  郑凤洁，孙优红，陈最芬，等.健康教育路径在消化性溃疡患者健康教育中的应用研究[J].中国健康教育，2017（11）：1045-1048.

[8]  陈文专，刘清娴，纪文英，等.同伴支持教育在1型糖尿病患者中的应用研究[J].中华护理杂志，2017（7）：33-37.

[9]  王彩云，宋颖.结构化干预在2型糖尿病患者自我管理中的应用[J].中国地方病防治杂志，2017（1）：19-21.

[10]  张琰，王惠珍，高钰琳.微课在老年糖尿病患者健康素养培训中的应用[J].广东医学，2016，37（16）：2513-2515.

[11]  HommelI， Gurp PJV，Tack CJ，et al. Perioperative diabetes care：developmen tandvalidation of quality indicators throu ghout the entire hospital care pathway[J].Bmj Quality & Safety，2016，25（7）：525-534.

[12]  曾艳丽，胡秀英，王国富.规律运动对妊娠期糖尿病患者血糖控制的系统评价[J].中国健康教育，2017（9）：53-58.

[13]  陈丽香. 健康教育临床护理路径在糖尿病患者中的应用效果[J]. 糖尿病新世界， 2017（14）：121-122.

[14]  邓蓉，李饶，王海艳，等.临床护士在抗菌药物临床应用精细化管理中的作用[J].中国抗生素杂志，2017（12）：1077-1080.

[15]  Kubota T， Kubota N， Kadowaki T.Imbalanced Insulin Actionsin Obesityand Type2 Diabetes：Key Mouse Modelsof Insulin SignalingPathway[J].CellMetabolism，2017，25（4）：797-810.

（收稿日期：2019-06-22）