热奄包配合自由体位缓解产妇产程中腰背酸痛的临床效果观察

陈离瑶 华栖 陈艳 胡艳玲

【摘要】 目的：评价热奄包配合自由体位缓解产妇产程中腰背酸痛的应用效果。方法：随机选取本院2017年10月至2018年11月接诊的产妇84例作为研究对象，分为对照组和观察组。两组均无阴道分娩的绝对禁忌证。对照组予以常规产程监测，临产过程中自由体位，观察组产程过程中予以热奄包配合自由体位，比较两组产妇腰背酸痛的缓解效果。结果：观察组孕妇产程腰背酸痛缓解程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在产程中对产妇实施热奄包配合自由体位能缓解产妇腰背酸痛。

【关键词】

自由体位;热奄包;腰背酸痛

自由体位是指在产妇及胎儿健康状况良好的情况下，产程中根据助产士专业的指导选择产妇自己感觉舒适的体位姿势待产，形式多种多样，包括坐位、半坐卧位、蹲位、侧卧位等，这种形式可以减轻产妇的疼痛，对促进产程进展起到尤为重要的作用[1]。但仍然有很多产妇在分娩过程中觉得腰背酸痛，感觉“腰就像断了”一样，这是由于怀孕后人体激素分泌发生变化，为了分娩时婴儿能顺利通过产道，使连结骨盆的韧带松弛，肌肉松弛，脊椎弯度加大，所以腰背酸痛。许多孕妇忍受不了这种疼痛感从而选择了剖宫产结束分娩，这种无指征的剖宫产往往影响医患关系，造成医患关系紧张。因此，本院助产士充分站在孕妇的角度上分析问题，发挥中医的特点。热奄包主要是由粗盐组成，粗盐的保温性较好，可以持续发热较长时间，温度也相对固定。通过热奄包的热蒸气使局部的毛细血管扩张，血液循环加快，温经通络[2]、调和气血、改善中医上“不通则痛”的现象，结合自由体位帮助孕妇缓解这种腰背酸痛，取得孕妇一致好评，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取本院2017年10月至2018年11月接诊的孕妇84例作为研究对象，分为对照组和观察组。两组均无阴道分娩的绝对禁忌证。对照组予以常规产程监测，产程中自由体位，观察组产程过程中予以热奄包配合自由体位，比较两组产妇腰背酸痛的缓解效果。两组产妇年龄17～39岁，平均年龄（27±5.84）岁;身高155～175cm;孕周35～41周，平均孕周（38±2.4）周;胎儿体质量2500～4000g;单胎，头位，无妊娠合并症及并发症。两组一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

随机选择在产程中予以自由体位的孕妇为对照组，另一组实施热奄包配合自由体位的孕妇为观察组。两组分娩过程中排除头盆不称、胎窘、胎膜早破、胎头高浮不适宜进行观察对比的孕妇，排除后另选适宜入组的待产孕妇。

1.2方法

对照组：采取常规产程监测，产程中自由体位，根据助产士专业的指导选择产妇自己感觉舒适的体位姿势待产，形式多种多样，包括坐位、半坐卧位、蹲位、侧卧位等。观察组：将粗盐装入预先准备好的布袋，包扎好后质量约为700g，放入微波炉加热，中高火约3～4min，温度视孕妇体征和耐热力决定，一般高于体温5℃～8℃（约42℃～46℃），使用厚柔软的毛巾包裹热奄包置于产妇腰骶部、八髎穴、阿是穴，进行热敷。热奄包的温度以产妇有温热感、皮肤发红但不烫伤皮肤为准，可重复使用。可利用长围巾固定在产妇的腰背部，不影响产妇自由体位。

1.3评价指标

对两组患者疼痛程度进行比较，采用数字疼痛评分法（NPRS，Numerical Pain Rating Scale）对患者的疼痛程度进行评价，共包括11个数字，分别為0～10，分数越高，代表疼痛越严重。其中0分代表无痛;3分及以下则代表痛感轻微，处于可忍受范围之内;处于4～6分之间，则代表具有一定痛感，但仍然可忍受;7分及以上则表示痛感剧烈，处于难以忍受的水平。

1.4疗效评价标准

患者疗效评价指标共分为完全缓解（CR，complete response）、部分缓解（PR，partial response）、轻度缓解（MR，minor regression）及无效（PD，progressive disease）4项，其中CR表示患者的疼痛完全得到缓解，已没有任何痛感，线段分级处于0;PR表示患者的疼痛缓解程度高于50%，痛感相对较轻，对睡眠及正常生活均没有任何影响，画线标记疼痛减轻4以上;MR表示患者的疼痛得到一定程度的缓解，但依旧需要止痛治疗，对睡眠有一定程度的影响，画线标记疼痛减轻1～3;PD表示患者治疗前后疼痛改善差异不明显或加重[4]。治疗有效率=（CR+PR+MR）/总例数×100%。

1.5统计学方法

本研究数据均采用统计学软件SPSS 10.0处理，计数资料比较采用χ2检验，用%表示，计量资料进行t检验，用（±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者临床疗效比较情况见表2。

3讨论

分娩是女性经历的特殊时期，宫缩的疼痛和对分娩的恐惧都会对产妇的身体带来极大不适[3]。用热奄包后产妇能较快缓解宫缩痛、腰背酸痛等不适，提升产妇的舒适度，拉近了和产妇之间的距离。使用热奄包外敷操作前应全面评估产妇的宫缩、胎心、产程进展等专科情况，对患者的过敏史（包括药物过敏史、食物过敏史、皮肤过敏史）进行询问与记录，选穴并对患者局部皮肤进行检查，观察皮肤颜色、是否存在皮疹、破溃，确认皮肤完整性等。在进行治疗时，对热奄包的温度进行确认，并明确热敷时间[4]。对患者热敷部位皮肤反应进行观察，避免烫伤，操作后对治疗效果进行评价。采取坐位时，子宫与腹壁贴得比较近，使胎儿纵轴同产妇的产轴一致，利用胎儿自身的重力与地心引力，增加胎儿头部对宫颈的压力，引起压力反射，促进收缩与宫颈口扩张，加速了产程;走路增加产妇的舒适度，也更利于子宫的收缩;站立时使胎头在骨盆中沿着产轴下降与旋转，加速了产程。采取自由体位不仅避免了仰卧位带来的不适感，更缓解了产妇腰背酸痛的情况。热奄包配合自由体位可以有效缓解产妇分娩过程中出现的腰背酸痛。

参考文献

[1] 聂津，解素勇.产程中不同分娩体位对分娩效果的影响[J].医学研究与教育，2012，29（05）：6568.

[2] 杨茜.改良中药热奄包的临床应用及护理[J].云南中医中药杂志，2010，31（11）：78.

[3] 中华医学会.临床诊疗指南·疼痛学分册[M].北京：人民卫生出版社，2008：32.

[4] 钱丽丽，王晓婷，张洁，等.中药热奄包治疗癌痛疗效观察与护理[J].中华现代护理，2010，16（10）：1221，1223.