第七章 孕妇的健康饮食③

文/ 大连中心医院营养科主任 王兴国

管理体重增长

孕期营养不良会导致早产儿和新生儿低于出生体重（＜2.5千克）、先天畸形、围生期死亡率高、胎儿体格和智力发育受损、宫内发育迟缓、生长停滞等，还会导致母体患贫血、骨质软化、妊娠高血压综合征等。

同时，孕期营养（主要指能量）过剩也对母子有害。造成巨大胎儿（＞4千克），自然分娩困难，增加孩子成年后患高血压病、动脉硬化等慢性疾病的发病机会。母亲则增加患妊娠糖尿病的机会，导致生育后肥胖。

因此，孕期饮食营养既不要缺乏，也不好过多，讲究的是科学合理。如何才能做到科学合理呢？仅仅关注上述食物的种类和数量是不够的，因为每个孕妇的情况有很大不同，要做到因人而异还必须关注孕期体重的变化。

孕期体重增长的构成

体型变大，体重增加，是孕期最显著的外观改变。孕妇增加的体重包括胎儿、胎盘、羊水、增加的血容量、增大的乳房和子宫、贮备的脂肪等。它们显然都是为胎儿准备的，但意义有所不同。除贮备的脂肪之外，其他部分的增长都是胎儿发育所必需的。贮备的脂肪是为产后泌乳做准备的，但是如果贮备脂肪过多（肥胖），将成为母体的代谢负担，给母体健康带来不良后果，导致2型糖尿病、高血压病、血脂异常等患病率增加。

有不少人认为，母亲吃得胖胖的，胎儿的营养才充足。这其实是一种误解。因为胎儿发育所需要的全部营养物质，都是胎盘从母体血液中摄取的，与母体皮下脂肪、内脏脂肪等几乎毫无关系。母亲储备再多的脂肪，也不会被胎儿利用。由此不难理解，为何很常见的现象是孕妇很胖，但胎儿并不大或较轻，即所谓“长肉不长胎”。

与此相反的现象是“长胎不长肉”，即孕妇并不胖，但胎儿也不小。这也说明，孕妇身上储备的脂肪与胎儿的发育并无关系，孕妇是否“长肉”（胖不胖），与是否“长胎”（胎儿轻重）没有直接必然的关系。

当然，如果孕妇体重增长不足，那么通常意味着进食不良。进食不良有可能导致血液中某些营养物质如铁、锌、维生素A、维生素C等缺乏，这会影响胎儿发育，所以孕妇也应避免体重增长不足。

确定自己的孕期体重增长总目标

保持孕期体重的正常增长是非常重要的。孕期体重增长不足或过多都是有害的。那么，孕期增加多少体重比较合理呢？

一般认为，孕前体重正常（不胖不瘦）的孕妇，整个孕期体重增长应为11.5千克～16千克（平均为12.5千克）。孕前超重者孕期体重增长合理范围是7千克～11.5千克；孕前肥胖者为5千克～9千克；孕前偏瘦者为12.5千克～18千克（见表7-2）。

孕前体型直接决定了孕期增重目标。孕前越胖，则孕期体重增加值应该越小，反之则越大。如何准确界定正常体型、超重、肥胖、偏瘦呢？这就要引入一个非常重要的参数——体质指数（BMI）了。

体质指数（B M I）的计算方法是用怀孕之前的体重（千克）除以身高（米）再除以身高（米），公式为：BMI=孕前体重（千克）÷身高（米）÷身高（米）。假设某孕妇身高1.63米，孕前体重55千克，那么她的BMI=55÷1.63÷1.63=20.7。

在这里，采纳美国国家科学院医学研究院（Institution of Medicine，IOM）2009年的推荐，凡BMI在18.5～24.9范围内为正常体型，凡BMI在25.0～29.9范围内为超重，凡BM≥30.0为肥胖，凡BMI＜18.5为偏瘦体型（见表7-2）。上述孕妇BMI为20.7，则她的孕前体型为正常。

仍以该女士为例，她孕前体型正常，孕期增重目标是在现有体重（55千克）基础上增加11.5千克～16千克。也就是说，她孕期末体重达到66.5千克～71千克的范围内是比较合理的。

注意，这些数值只是一般的目标。有些时候，还要考虑特殊情况，如双胞胎孕妇体重增长的总目标可设定为18千克；如果孕前即决定生产后不哺乳，那么体重增长的总目标要在相应数值基础上减少2千克。

表7-2 孕前不同体型者体 增长总目标