脂肪肝患者如何正确选药

脂肪肝在一般人群中发病率为10%左右，在肥胖人群中发病率为50%以上，而50%的糖尿病患者合并患有脂肪肝。

★脂肪肝不代表血脂高

不少人认为，高血脂症和脂肪肝是一回事。其實，高血脂症和脂肪肝完全是两种疾病。高血脂可以导致或促进脂肪肝的发生，但并非所有脂肪肝患者的血脂都高。

脂肪肝一般分为两大类：一类是酒精性脂肪肝，这类患者中只有少部分人可能出现血脂增高;另一类是非酒精性脂肪肝，其原因比较复杂，包括肥胖、糖尿病、高血脂、药物及遗传因素等，其中还有40%左右原因不明的脂肪肝。

★脂肪肝患者不能乱用降脂药

临床发现，脂肪肝患者在用了许多降血脂药物后，脂肪肝非但没有减轻，反而愈治愈重。这是因为降血脂药物并不能减少肝脏内脂肪的沉积。研究证实，伴有高血脂的脂肪肝不能乱用降血脂药。一方面，大多数降血脂药物都有肝毒性，可以导致肝内胆汁淤积，引起黄疸或药物性肝损伤，甚至导致肝硬化和肝功能衰竭;另一方面，降血脂药物具有“驱脂”作用，能将血液中的脂类“驱赶”到肝脏内，使脂肪肝更加严重。

治疗脂肪肝的关键是去除病因，如酒精性脂肪肝患者必须戒酒，非酒精性脂肪肝患者则要改变生活方式，少食肥甘食物、增加运动量、控制体重等。目前，大多数专家认为，治疗脂肪肝原则上不用降血脂药。如果血脂水平较高，可在综合治疗的基础上，适当给予降血脂药，并严密监测肝功能的变化，必要时停药。

★脂肪肝可供选择的治疗药物

多烯磷脂酰胆碱（商品名为易善复）：主要成分为人体必须的磷脂，可维持细胞膜稳定、促进生物膜的恢复、降低炎症反应，促进肝细胞内胆固醇和甘油三酯的转运，降低肝细胞的脂肪浸润，改善脂质代谢，是临床常用的治疗脂肪肝的药物。药物中的熊去氧胆酸，能减少肝脏脂肪含量、增加胆汁中的脂质排泄、保护肝细胞的功能。

抗氧化剂：维生素 E、维生素A，能抑制脂质过氧化，参与肝内脂肪代谢，减轻肝脏炎症反应，有助于治疗脂肪肝;还原型谷光甘肽，有抗脂质过氧化、保护肝细胞的作用，可以保肝、去脂、抗氧化和抗纤维化，治疗脂肪肝效果较好，对转氨酶增高的脂肪性肝炎更适用。水飞素（益肝灵）是目前公认的抗脂肪肝不可缺少的药物，可对抗自由基和脂质过氧化、刺激蛋白质合成、促进损伤的肝细胞康复，明显改善患者症状，使转氨酶降低，还有一定的抗纤维化作用。

改善胰岛素抵抗的药物：研究发现，脂肪肝患者血液中的胰岛素含量较高，但敏感性下降，这会引起血糖增高，易导致糖尿病，这叫作“胰岛素抵抗”。脂肪肝加剧了胰岛素抵抗，使糖尿病更为严重，而糖尿病又进一步促使脂肪肝恶化，形成恶性循环。马来酸罗格列酮（文迪亚）既可改善胰岛素抵抗，又可促进葡萄糖氧化，减少血液中的脂肪含量，使脂肪肝减轻。

中药治疗：可选用泽泻、丹参、桃仁、虫草菌丝、生地、生山楂、荷叶、茵陈、首乌、丹皮等方药。

（天津  房婧）