根除幽门螺杆菌对长期联用阿司匹林和氯吡格雷者上消化道再出血发生率的影响研究

李蔼媚

（台山市人民医院消化内科，广东台山 529200）

阿司匹林联合氯吡格雷是临床抗血小板治疗的黄金组合，在预防动脉血管事件方面明显优于阿司匹林[1]。近年来，与长期使用阿司匹林和氯吡格雷相关的上消化道出血的报道较多，其发生主要是因为长期抗凝药物的使用对胃肠黏膜产生了严重损害，并引发胃肠道炎症和溃疡。对此，本研究分析了根除幽门螺杆菌对长期联用阿司匹林和氯吡格雷者上消化道再出血发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 资料 选择我院100例长期联用阿司匹林和氯吡格雷患者。其选择的时间在于2017年1月-2017年12月，随机分组，其中，常规治疗组男女分别31例和19例，年龄42岁-78岁，平均（57.25±2.01）岁。根除幽门螺杆菌治疗组男女分别32例和18例，年龄42岁-78岁，平均（57.21±2.14）岁。常规治疗组、根除幽门螺杆菌治疗组资料有可比性。

纳入标准：如何长期联用阿司匹林和氯吡格雷患者，知情同意本次研究，可配合本次研究。排除标准：有消化性溃疡、上消化道手术史、非甾体类消炎药物（NSAID）服用史、证实或怀疑有恶性肿瘤患者。

1.2 方法 常规治疗组采取常规方法治疗。根除幽门螺杆菌治疗组则采取常规方法+根除幽门螺杆菌治疗。耐信20 mg，bid、呋喃唑酮0.1 mg，bid；克拉霉素0.5 mg，bid；果胶铋200 mg，bid，治疗14天。

1.3 指标 比较两组2周后疾病疗效；幽门螺杆菌转阴和病情好转的时间；治疗前后患者生活质量分值（采用QOL-100量表评估，分值范围0分-100分，越高则表示患者的生活质量越好）；上消化道再出血发生率（治疗结束后半年内再次出血）。

显效：生化指标恢复正常，症状体征消失；有效：病情改善50%以上；无效：不满足上述标准。总有效率=显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0进行数据处理分析，采取卡方、t检验；P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 效果 根除幽门螺杆菌治疗组疗效（100.00%）比常规治疗的患者（78.00%）的疗效更高（P＜0.05）。见表1。

2.2 生活质量分值 治疗前常规治疗组、根除幽门螺杆菌治疗组生活质量分值相近（P＞0.05）；治疗后根除幽门螺杆菌治疗组生活质量分值变化幅度更大（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者住院时间、幽门螺杆菌转阴时间比较 根除幽门螺杆菌治疗组住院时间、幽门螺杆菌转阴时间和常规治疗组比较有优势（P＜0.05）。见表3。

2.4 上消化道再出血发生率 根除幽门螺杆菌治疗组上消化道再出血发生率（4.00%，2例）低于常规治疗组（16.00%，8例）（P＜0.05）。

表1 两组治疗情况比较

表2 治疗前后生活质量分值比较（Mean±SD，分，n=50）

表3 两组患者住院时间、幽门螺杆菌转阴时间比较（Mean±SD, d）

3 讨论

接受阿司匹林和氯吡格雷联合治疗的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者可获得显着的抗凝血作用，但研究表明联合治疗可增加上消化道再出血的发生率。长期使用阿司匹林很容易引起胃粘膜损伤，引起胃出血或胃溃疡。这可能是因为幽门螺杆菌感染与长期使用阿司匹林和氯吡格雷在上消化道再出血有关[3,4]。幽门螺杆菌可经口进入胃内，部分可被胃酸杀灭，部分附着于胃窦部黏液层，依靠其鞭毛穿过黏液层，定居于黏液层与胃窦黏膜上皮细胞表面。一方面避免了胃酸的杀菌作用，另一方面难以被机体的免疫机能清除。幽门螺杆菌产生的尿素酶可分解尿素，产生的氨可中和反渗入黏液内的胃酸，形成有利于幽门螺杆菌定居和繁殖的局部微环境。研究显示，通过幽门螺杆菌根除，可以提高胃内酸碱度和pH值，减少胃肠道的发生出血，提高药物利用率，强化治疗效果，可有效降低上消化道再出血的发生率，可能是因为幽门螺杆菌可引起胃炎和消化性溃疡，这导致胃酸分泌过多，这导致胃中胃酸环境的变化，并进一步增加了长期应用阿司匹林和氯吡格雷的患者上消化道出血的风险。而通过采取具有抗幽门螺杆菌的药物，如质子泵抑制剂和抗生素，可有效促使幽门螺杆菌转阴而改善患者的病情，并减少患者上消化道出血风险[5]。

本研究显示根除幽门螺杆菌治疗组比较常规治疗组，在疗效、病情改善时间、住院的时间和生存质量等方面更好，且上消化道再出血发生率降低（P＜0.05）。这主要是因为在添加根除幽门螺杆菌治疗之后，可有效对抗患者的幽门螺杆菌感染，有效根除幽门螺杆菌，而根除幽门螺杆菌又可加速康复进程，因此缩短了住院的总时间，改善了患者的生活质量，减轻了患者的痛苦。

综上所述，常规方法+根除幽门螺杆菌治疗长期联用阿司匹林和氯吡格雷效果好。