ERAS对于膝关节置换手术患者在围手术期护理效果的分析

张相红，梁倩玲，蔡琼珠，龙春梅，张鸣明

（湛江中心人民医院手术室，广东湛江 524045）

加速康复外科（ERAS）是指通过循证医学对围手术期患者实施优化护理，降低手术对患者身心造成的创伤，从而实现康复效果[1-3]；ERAS核心理念为降低创伤应激反应，以缩短患者住院时间，降低并发症及死亡风险，从而实现加速康复效果[4,5]。膝关节置换术（TKA）为临床治疗膝关节疾病的重要方法[6]，ERAS护理方法于2007年引入国内并在TKA手术中得以应用，ERAS有效缓解了TKA患者的围术期痛苦，缩短了患者住院时间，临床效果较好[7]。我院于2017年对TKA围术期实施ERAS模式，并获得了较好的临床效果，现将其归纳总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年6月-2019年1月在我院就诊的98例TKA患者根据护理方法的不同分为对照组（n=40）和实验组（n=58）。对照组中，17例男性，23例女性；平均年龄为（65.8±7.2）岁；HSS膝关节评分为（75.5±13.2）分。实验组中，26例男性，32例女性；平均年龄为（66.1±7.0）岁；HSS膝关节评分为（75.4±13.6）分。两组患者在性别、平均年龄以及SS膝关节评分方面不存在显著差异（P＞0.05），统计分析具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者实施常规护理，患者入院后实施常规护理，向患者说明注意事项、术间监控患者生命体征，术后对患者进行饮食护理、心理护理以及生活护理等常规护理，并对患者膝关节康复训练进行常规指导。实验组患者实施ERAS护理模式，主要方法如下：（1）术前护理：术前对患者进行心理指导，如通过深呼吸、视频解说、微信告知等方式；做好术前检查，对患者现存疾病进行控制，术前禁饮、禁食，做好患者术前镇静作用；术前疼痛护理，做好术前疼痛护理宣教或者行为、药物疗法，如依托考昔、塞来昔布等选择性COX-2抑制剂，或者对乙酰氨基酚；镇静护理：对焦虑、抑郁患者实施镇静护理，如氯硝西泮、地西泮等。（2）术中护理：术中做好患者围术期保温护理，做好对患者止血护理，不安置围术区的引流管；术中选用科学麻醉方法，可利用“鸡尾酒”对患者镇痛护理，在膝关节术区使用镇痛药物，缩短患者围术期时间。（3）术后护理：术后可对患者围术区域实施加压冷疗，同时口服、静脉注射镇痛药物，对于夜间疼痛患者可实施5 mg加罗宁，同时也可对患者给予抗焦虑、抑郁、肌松等辅助镇痛药物；术后可辅助患者补充水分，在术后2 h可辅助患者进食，术后5 h根据患者病况可适时移除尿管，可通过摇高床头、垫高枕头等方式提升患者舒适感，术后做好对患者的康复训练，术后1 d-3 d可根据患者恢复状况指导患者进行下地活动。

表1 两组患者围术期临床指标对比分析（Mean±SD）

表2 两组患者术前、术后VAS评分（Mean±SD，分）

表3 两组患者术后1个月、2个月HSS膝关节评分（Mean±SD，分）

1.3 评估指标 分别统计分析两组患者睁眼时间、自主呼吸时间、定向力恢复时间、住院时间、医疗费用以及简易精神状态评分；通过简易精神状态评估量表对患者精神状态进行评分。

1.4 统计方法 采用SPSS 22.0对睁眼时间、自主呼吸时间、定向力恢复时间、VAS评分、HSS膝关节评分等相关数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示比较差异显著。

2 结果

2.1 围术期临床指标 分析表1可知，实验组患者睁眼时间、自主呼吸时间、定向力恢复时间、住院时间、医疗费用均显著低于对照组（P＜0.05）；实验组患者简易精神状态评分显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 VAS评分 分析表2可知，术前两组患者VAS评分差异不显著（P＞0.05）；术后24 h实验组患者静息痛VAS评分、活动痛VAS评分均显著得低于对照组（P＜0.05）。

2.3 HSS膝关节评分 分析表3可知，实验组患者术后1个月、2个月HSS膝关节评分均显著高于对照组（P＜0.05）。

2.4 并发症 对照组中，切口感染4例、压疮3例、下肢深静脉血栓3例、膝关节挛缩2例，并发症发生率为30.00%（12例）；实验组中，切口感染2例、下肢深静脉血栓1例、膝关节挛缩2例，并发症发生率为8.62%（5例）；实验组并发症发生率显著低于对照组（χ2=6.738,P＜0.05）。

3 讨论

对TKA患者实施ERAS护理，在术前实施细致心理护理，术前过长时间禁水、禁食，麻醉期间做好术中保温，术中做好镇痛、镇静护理等护理干预，有效缓解了术中疼痛应激反应，维持了患者机体生理平衡，促进了患者快速康复[7]。TKA患者在经历了麻醉与手术创伤后，患者会出现呕吐、恶心等不良反应，继而出现下肢深静脉血栓、压疮等并发症；因此，降低并发症发生风险，促进患者快速康复，对患者预后效果具有十分重要的作用。本研究表明，实验组患者睁眼时间、自主呼吸时间、定向力恢复时间、尿管拔管时间、住院时间、医疗费用均显著低于对照组（P＜0.05）；以上结果表明，对TKA患者实施ERAS护理，可改善患者临床症状，实现患者快速康复。本文研究发现，术后24 h，实验组患者静息痛VAS评分、活动痛VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）；上述结果提示，对ERAS干预可有效的缓解患者术后疼痛感，降低疼痛给患者带来的应激反应。此外，本文的研究还发现，实验组患者术后1个月、2个月HSS膝关节评分均显著高于对照组（P＜0.05）；且实验组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；因此，ERAS干预可有效改善TKA患者膝关节功能，降低并发症发生风险。综上所述，对TKA患者实施ERAS护理，可有效改善患者临床症状，促进患者快速恢复，缓解患者疼痛，降低并发症发生风险，在临床中具有推广应用价值。