探讨专病医护一体化工作模式对全膝关节表面置换术后功能锻炼的影响研究

730050甘肃省中医院人事处，甘肃 兰州

膝关节是人体最为重要且最大的关节，若发生病变不仅可导致膝关节疼痛，还可限制其功能活动[1]。人工膝关节置换术是近年来出现的膝关节治疗新技术，可有效促进膝关节功能改善，进而提高患者生活质量，但该手术是用塑料、金属器具置换关节表面，因此若要恢复关节功能，患者还需加强术后康复训练，同时也可以降低术后并发症，但因功能锻炼会引起疼痛，且常规性指导效果甚微，导致很多患者并不能有效参与到康复训练中[2]。本研究探讨专病医护一体化工作模式对全膝关节表面置换术后功能锻炼的影响。

资料与方法

2016年1月-2018年1月收治行人工膝关节置换术患者78例，均为女性，表现为不同程度关节功能障碍、畸形、疼痛，分为两组各39例。对照组年龄60～87岁，平均(62.54±3.58)岁。观察组年龄60～88岁，平均(62.55±3.57)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴对照组接受常规围手术期护理，具体方法：①术前：向患者及家属讲解类风湿性膝关节炎或膝关节骨性关节炎相关知识，了解发生原因和预防方式，并介绍人工膝关节置换术的优势，同时告知患者术中需要注意的相关事项，并给予针对性心理指导，提高治疗信心，指导患者掌握主动屈伸膝关节、直腿抬高、股四头肌锻炼、踝泵运动等术后功能锻炼方法，让患者提前掌握。②术中：选择椎管内麻醉，膝关节正中切口，将其充分暴露，清理关节，松解韧带，定位截骨，复位后安装股骨和胫骨假体，清理关节腔，常规留置引流管，缝合包扎，术中护理注意观察患者生命体征变化，并协助医师操作。③术后：术后1～3 d使用镇痛泵持续镇痛，叮嘱患者多食用易消化、高维生素、高蛋白、高热量食物，合并高血压者应注意低脂、低盐饮食，积极控制血压水平；合并糖尿病者应选择丰富多样的饮食，禁食含糖高食物，调整食物成分和进餐次数；并根据术前教导的术后功能锻炼方法进行锻炼。a.术后第1天：股四头肌等长收缩，30次/2 h；踝泵运动，10次/1 h。b.术后2～3 d：患膝伸直压床练习，30次/2 h；主动抱大腿屈膝练习，10次/2 h；踝泵运动10次/1 h。c.术后4～7 d：床边屈膝练习，悬垂10 min/2 h；主动抱大腿屈膝练习，床边患足压健足上举练习，床边患足压健足悠压练习，各悬垂10 min/2 h；助行器辅助行走练习，20 min/次，2次/d。d.术后8～21 d：卧床直腿抬高练习，坐凳伸膝抬腿，坐凳伸腿勾脚，坐凳抬脚练习，扶栏杆下蹲练习，各30次/组，4组/d。⑵观察组在对照组基础上再采用患膝伸直压床和抱大腿屈膝练习。①患膝伸直压床练习：取平卧位，于跟足部垫软枕，由护理人员向膝关节前方持续加压，尽可能伸直膝关节，维持10 min；②抱大腿屈膝练习：取平卧位，双手将大腿抱住，屈髋90°，护理人员将一手放于足踝部，一手放于大腿前方，让患者屈膝，尽可能达到120°，维持5 s。后续锻炼逐渐增加伸直度和屈曲度，并告知患者锻炼中虽然存在一定程度疼痛，但并不会损伤组织，且练习后30 min疼痛就会消失，提高患者锻炼依从性[3]。两组患者出院后均继续功能锻炼，可以使用助行器辅助，尽可能保持最大关节活动度，在日常生活中也可以逐渐增加膝关节活动范围，促进自理能力提升，观察组可根据医护联合制定的功能训练方法进行患膝伸直压床和抱大腿屈膝练习[4]。

观察指标：对比两组患者膝关节功能和膝关节伸直角度、最大屈曲度及护理满意度情况。①膝关节功能：采用HSS评分评价，包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形、稳定性、减分项目共7项，分值0～100分，差＜59分，可60～69分，良70～84分，优85～100分[5]。②护理满意度：采用自制问卷调查评价，包括对护理服务态度、技术水平以及功能锻炼效果等进行评分，分为不满意、一般、满意[6]。

统计学处理：数据应用SPSS 20.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者HSS评分情况对比：观察组HSS评分优良率显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者膝关节伸直角度、最大屈曲度对比：观察组膝关节伸直角度、最大屈曲度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者HSS评分情况对比[n(%)]

表2 两组患者膝关节伸直角度、最大屈曲度对比(±s，°)

表2 两组患者膝关节伸直角度、最大屈曲度对比(±s，°)

组别 n 膝关节伸直角度 膝关节最大屈曲度对照组 39 7±4 95±5观察组 39 -5±6 115±5 t 10.392 3 17.663 5 P＜0.000 1 ＜0.000 1

表3 两组患者护理满意度对比[n(%)]

两组患者护理满意度对比：观察组患者护理满意度优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨 论

人工膝关节置换术治疗效果不仅与手术技术有关，还与关节内胶原纤维沉积方向有关。研究显示，人工膝关节置换术后第2天就可能出现新生胶原组织，且术后5～7 d就可能达到顶峰，因此早期进行功能锻炼，有利于软组织牵拉，避免粘连，并能最大限度促进膝关节活动度恢复。虽然早期功能锻炼已被广大医生所认可，并得到重视，但常规术后功能锻炼多通过口头医嘱指导，导致患者缺乏主动功能锻炼意识。

此外，疼痛状况、心理状态、饮食状况、手术方式等均可对功能锻炼效果造成影响，人工膝关节置换术后，患者早期进行功能锻炼会存在一定的疼痛，有的患者耐受性差，会拒绝进行功能锻炼，特别是老年患者，而本研究所采取专病医护一体化工作模式可辅助患者进行功能锻炼，避免了“疼痛保护机制”，从而使患者可以最大限度恢复膝关节功能，耐受性好，即使出院，也可以在家属的帮助下坚持功能锻炼。

本研究结果显示，观察组患者HSS评分情况、膝关节伸直角度、最大屈曲度及护理满意度均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明专病医护一体化工作模式能促进人工膝关节置换术后膝关节功能恢复，患者满意度高，值得临床推广。