深静脉血栓形成风险因素评估表结合预防性护理措施在产科孕产妇中的应用效果

221009徐州市中心医院产科，江苏 徐州

深静脉血栓形成(DVT)是孕产妇在孕期、产时和产后容易发生的一种严重并发症，血栓形成后最严重的危害是急性肺动脉栓塞(PE)，直接危及孕产妇生命安全[1]。本文以我院产科收治的孕妇为研究对象，探讨预防性护理措施结合DVT风险因素评估表在其护理中的应用效果，现报告如下。

资料与方法

2019年2-5月收治孕妇76例，随机数字表法分为两组各38例。A组年龄21～38岁，平均(28.15±3.24)岁；孕周37～42周，平均(38.63±1.31)周。B组年龄21～36岁，平均(28.52±4.77)岁；孕周37～41周，平均(38.70±1.45)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①初产妇；②单胎足月妊娠；③头位妊娠；④签署知情同意书。

排除标准：①意识不清；②妊娠合并症；③有血栓、心血管疾病、糖尿病史；④中途退出研究者。

方法：⑴A组采用常规护理模式干预，包括入院指导、病情观察以及嘱咐注意事项等。⑵B组采用DVT风险因素评估表与预防性护理措施干预。①风险评分：采用DVT风险因素评估表评估孕产妇发生DVT的风险（具体评分见评分标准），评分0～1分为极低危，2分为低危，3～4分为中危，5分以上为高危，根据评估结果针对性的制定预防性护理措施[2]。②基础预防：a.生活护理：指导孕产妇多饮水，每日饮水量约为2 000～3 000 mL，要求孕产妇戒烟、戒酒，饮食以低脂肪高维生素饮食为主，并多食用新鲜蔬菜水果以及高纤维食物以促进肠胃蠕动，避免便秘；b.早期活动：鼓励孕产妇进行腿部肌肉收缩锻炼，并在护士的指导下进行关节被动伸屈、肌肉关节主动活动[3]；c.避免在孕产妇的下肢静脉穿刺，同时避免在同一部位反复穿刺[4]。③物理预防：使用梯度弹力袜配合足踝关节进行功能锻炼，每天锻炼1.5 h，或者每天间歇充气加压1 h，加压2次以加速下肢静脉血流速度[5]。④药物预防：皮下注射肝素或者低分子肝素，也可口服Xa因子拮抗剂、维生素K拮抗剂、抗血小板药物等以预防DVT[6]。

观察指标：①采用多普勒彩色超声仪测量两组孕产妇干预前后股静脉、腘静脉血流速度。②用D-二聚体试管采集两组孕产妇干预前后清晨空腹静脉血3 mL，由本院检验科统一采用免疫比浊法测定D-二聚体水平。③对两组孕产妇相关症状、体征进行评分，根据严重程度分别赋分0、1、2分，总分即为症状评分。④记录比较两组孕产妇DVT、下肢肿胀、肺栓塞发生率。⑤采用自制调查问卷评估两组孕产妇的护理服务满意度，包括信息支持、自护指导、病情观察、专业护理4个维度，总分100分，评分与护理服务满意度呈正比。

评分标准：基于Caprini模型的DVT风险因素评估表评分，具体标准：(1)1分项目：年龄41～60岁；BMI≥30 kg/m2；异位妊娠(习惯性流产、死胎病史、发育不良致早产)；妊娠期或者产后(1个月内)；口服避孕药或雌激素替代治疗；绝对卧床或制动4 h以上；炎性肠病史(如克隆氏病、溃疡性结肠炎等)；下肢水肿；静脉曲张；严重肺部疾病、含肺炎(1个月内)；肺功能异常(FEV1%＜50%)、COPD；急性心肌梗死、充血性心力衰竭(1个月内)；脓毒血症(1个月内)；小手术(手术时间＜60 min)。(2)2分项目：年龄61～74岁；BMI≥40 kg/m2；需要卧床＞72 h；恶性肿瘤(既往或现患)；腹腔镜手术(手术时间≥60 min)；关节镜手术(手术时间≥60 min)；大手术(手术时间≥60 min)；下肢石膏或支具固定；中心静脉通路。(3)3分项目：年龄≥75岁；BMI≥50 kg/m2；血栓家族史或VTE病史；抗心磷脂抗体升高；狼疮抗凝物阳性；肝素引起的血小板减少症；凝血酶原G20210A或因子LeidenV阳性；蛋白C或蛋白S测定异常或抗凝血酶缺陷；未列出的先天或后天血栓形成倾向。(4)5分：脑卒中(1个月内)；急性脊髓损伤(瘫痪)(1个月内)；择期下肢关节置换术；髋关节、骨盆或下肢骨折、多发性创伤(1个月内)；大手术(手术时间≥3 h)。

统计学方法：数据采用SPSS 25.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组孕妇干预前后股静脉、腘静脉血流速度及D-二聚体水平比较(±s)

表1 两组孕妇干预前后股静脉、腘静脉血流速度及D-二聚体水平比较(±s)

注：与本组干预前比较，⋆P＜0.05；与A组干预后比较，#P＜0.05。

组别 时间 股静脉血流速度(cm/s) 腘静脉血流速度(cm/s) D-二聚体(mg/L)A组 干预前 18.53±2.34 14.11±1.72 2.18±0.45干预后 22.69±2.88⋆ 16.30±1.56⋆ 0.59±0.13⋆B组 干预前 18.47±2.16 14.29±1.44 2.24±0.57干预后 26.53±3.07⋆# 21.06±1.82⋆# 1.18±0.24⋆#

表2 两组孕妇干预效果比较

表3 两组孕妇护理服务满意度评分比较(±s，分)

表3 两组孕妇护理服务满意度评分比较(±s，分)

组别 n 信息支持 自护指导 病情观察 专业护理 总分A组 38 19.61±2.05 20.30±1.82 20.62±1.67 20.16±1.71 80.69±6.44 B组 38 22.48±1.77 22.36±2.04 22.56±2.15 22.09±1.99 89.49±7.16 t 6.532 4.645 4.393 4.534 5.633 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

结 果

两组孕妇干预前后股静脉、腘静脉血流速度及D-二聚体水平比较：B组干预后股静脉、腘静脉血流速度均明显比A组更快，D-二聚体水平明显比A组更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组孕妇干预效果比较：B组症状评分及DVT、下肢肿胀发生率均明显比A组更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组孕妇护理服务满意度比较：B组护理服务满意度评分明显比A组更高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨 论

多项研究表明，DVT的致病原因主要与高龄、长期卧床、长时间制动、手术创伤、肥胖、高血压、糖尿病等有关[7]。对于DVT的处理重在预防，要求产科护士通过掌握孕产妇的DVT风险因素，并提高优质的护理服务。采用DVT风险评估表能直观的、准确地反映孕产妇DVT风险，并通过有效评估及时的、有针对性地制定预防护理措施干预，以预防DVT发生。

本研究结果中，B组干预后股静脉、腘静脉血流速度均明显比A组更快，D-二聚体水平明显比A组更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明，应用DVT风险评估表后可帮助产科护士掌握孕产妇的病情变化，积极采取各种预防措施，以改善患者血液循环状态，提高下肢血流速度[8]；D-二聚体是血栓网状组分交联纤维蛋白特定降解产物，能够反映凝血酶、纤溶酶活性，正常情况下人体D-二聚体水平较低，当D-二聚体水平升高时说明血纤溶系统被激活，将会导致血液高凝，易发生DVT。通过DVT风险评估表评估后及时采取护理措施处理能够有效降低孕产妇体内D-二聚体水平，减轻血液高凝状态，避免血小板聚集，改善静脉血流滞缓情况。B组症状评分及DVT、下肢肿胀发生率均明显比A组更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明，经过DVT风险评估表结合预防性护理措施干预，孕产妇DVT发生风险降低，DVT发生率明显减少。B组护理服务满意度评分明显比A组更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明，孕产妇对DVT风险评估表结合预防性护理措施干预的满意度较高。

综上所述，在产科孕产妇护理中应用预防性护理措施结合DVT风险因素评估表，可有效改善血流循环，降低血液黏度，避免血小板聚集，预防DVT发生，干预效果良好，护理满意度更高，值得推荐。