白细胞计数、降钙素原联合C反应蛋白在新生儿败血症早期诊断中的价值研究

433100湖北省潜江市中心医院新生儿科，湖北 潜江

新生儿由于各脏器组织发育未完全成熟，自身免疫系统保护功能低下等因素，出现败血症的概率明显增多，早期诊断新生儿败血症显得极为重要[1]。白细胞(WBC)计数是临床常用的实验室标志物，C反应蛋白(CRP)是一种感染发生时明显升高的急性时相蛋白，降钙素原(PCT)则是诊断全身性炎症感染疾病的实验室标志物[2]。本研究拟探讨WBC计数、PCT联合CRP在新生儿败血症早期诊断中的临床价值。

资料与方法

2017年1月-2019年2月选取52例新生儿败血症作为败血症组，同期选取50例健康新生儿作为对照组。败血症组男27例，女25例，平均体重(3 178.7±360.2)g，平均日龄(15.7±6.1)d。对照组男26例，女24例，平均体重(3 202.3±371.3)g，平均日龄(15.9±6.0)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①败血症新生儿均符合相关诊断标准[3]，血培养实验室检查结果为阳性表现；②健康新生儿未出现任何感染相关症状及体征，未合并血液系统相关性疾病；③所有新生儿家属均签署知情同意书。

排除标准：①合并恶性肿瘤疾病或自身免疫性疾病；②入院前已实施抗感染方案治疗。

检测方法：采集两组新生儿入院后清晨空腹静脉血5 mL，采用全自动血液分析仪分析WBC计数，采用电化学发光法检测血清PCT表达水平，采用免疫散射比浊法检测血清CRP表达水平。血清PCT表达水平≥0.5 ng/mL判定为阳性；血清CRP表达水平≥8.0 mg/L判定为阳性；WBC计数＞20×109/L或＜5×109/L判定为阳性。

统计学方法：数据采用SPSS 20.0软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；采用Logistic和ROC曲线分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组WBC、PCT及CRP表达水平比较：败血症组新生儿WBC、PCT及CRP表达水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

WBC、PCT及CRP临床检测诊断新生儿败血症的价值分析：采用Logistic分析WBC、PCT及CRP临床检测指标，同时采用ROC曲线法计算WBC、PCT、CRP单一检测及三者联合检测的AUC面积。结果显示，三者联合检测AUC面积为0.875，高于WBC、PCT、CRP单一检测AUC面积的0.652、0.751、0.717，提示WBC、PCT及CRP联合诊断新生儿败血症的敏感度、特异度更好，见表2。

表1 两组WBC、PCT及CRP表达水平比较(±s)

表1 两组WBC、PCT及CRP表达水平比较(±s)

注：与对照组比较，⋆P＜0.05。

组别 n WBC(×109/L) PCT(μg/L) CRP(mg/L)对照组 50 7.71±0.93 0.43±0.18 7.23±1.64败血症组 52 24.02±3.54⋆ 12.52±3.61⋆ 16.97±4.41⋆

表2 WBC、PCT及CRP临床检测诊断新生儿败血症的Logistic分析

讨 论

WBC是目前临床诊断新生儿败血症的重要实验室指标，但该数值波动较大，检测结果可出现偏低或偏高等现象，还可受到致病菌种类、患儿日龄和胎龄、炎症细胞因子表达水平等较多因素的影响，且在感染发生较长时间后才可能出现明显升高的现象，因此临床仅单一采用WBC计数诊断新生儿败血症，难以获得较高的准确性和敏感性[4-5]。CRP则是在病理状态下由肝脏合成和释放出来的一种急性时相反应蛋白，当机体出现严重创伤、炎症感染反应时其血清表达水平迅速升高，在48～72 h内即可达到最高值，且随着上述因素的消失而迅速降低，直至恢复至正常范围内[6]。有研究认为[7]，CRP对诊断炎症感染性疾病有着重要意义，但在其他疾病发生过程中也可出现水平升高的表现，诊断新生儿败血症的特异性较低。PCT是由甲状腺C细胞合成和释放至血液循环系统中的一种糖蛋白分子，正常情况下血清PCT表达水平极低或检测不出，当机体出现炎症感染时其表达水平显著升高，且在6～24 h内即可达到最高值[8]。有研究还发现[9]，PCT升高幅度与炎症感染的严重程度呈正相关关系，而在病毒感染时其表达水平未出现明显改变。

本研究结果显示，败血症组新生儿WBC、PCT及CRP表达水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。采用Logistic和ROC曲线法分析WBC、PCT、CRP单一检测及三者联合检测的价值，结果提示WBC、PCT及CRP联合诊断新生儿败血症的敏感度、特异度更好。由此可知，WBC、PCT及CRP联合检测在新生儿败血症早期诊断中具有较高的临床价值。