冠状动脉支架植入术对冠心患者心率变异性的影响

533800广西壮族自治区靖西市人民医院心血管内科，广西 靖西

心率变异性主要是指在一定时间内窦性心律周期性变化，其作为一项交感、副交感神经张力与其平衡的相关指标，目前临床多应用心率变异性分析自主神经的功能变化。时域分析法反映迷走神经活性，频域分析是交感神经与迷走神经活动分开。冠心病所患心率变异性降低可能与心肌缺血、缺氧继而对心室壁机械、化学感受器刺激使心脏自主神经调节失调。经皮冠状动脉支架植入术能够使其冠状动脉部位血管再通，改善血流供应通畅性，使冠心病患者各项临床指标水平及后期预后具有明显改善作用。但支架植入术对心脏自主神经功能方面报道较少[1]，因此研究有效治疗方案是提高临床疗效关键。及时对症治疗，疏通堵塞血管有助于恢复心肌功能，若控制不佳可诱发其他并发症。随着医疗领域不断发展，冠状动脉支架不断完善，冠状动脉支架植入术作为该病首选治疗方式[2-3]。因此本文采用冠状动脉支架植入术治疗冠心病患者，对其疗效及心率变异性指标水平变化进行研究。

资料与方法

2018年3月-2019年3月收治冠状动脉支架植入术患者40例，年龄47～79岁，平均(56.4±6.1)岁。

纳入标准：①入选者均符合心血管病学分会颁布的冠心病诊断标准；②经医院伦理委员会批准；③签署知情同意书。

方法：进行冠状动脉支架植入者，经心电图及彩超检查考虑冠心病可能性，用数字减影机及相关配套计算机DSA系统，用Judkins法对多体位选择性左右冠状动脉造影，依据造影结果进行冠状动脉支架植入术治疗。用12导联24 h动态心电图记录仪分析HRV相关指标，分别在支架植入前、植入术后1周、6个月后进行24 h动态心电图检测，自动分析HRV的时域及频域相关指标。

评价标准：SDNN指连续24 h内正常RR期的标准差；SDANN即全程记录每5 min正常R-R间期均值标准差；rMSSD即相邻正常R-R间期差值均方根；PNN50相邻R-R间期差值高于50%；TI即三角指数。

统计学处理：数据采用SPSS 14.0软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

术前及术后1周、6个月各项功能指标水平比较：支架植入术后第1周时SDNN、SDANN、PNN50、TI、LF、LF/HF与术前相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。支架植入术后6个月时各指标与术前比较，SDNN、SDANN、PNN 50、TI、LF、LF/HF差异较大，差异有统计学意义(P＜0.05)；rMSSD与HF水平差异不大，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

讨 论

冠心病为目前临床上威胁人类生命健康的主要疾病之一，其病发急骤，病情迅速，具有高复发率、易致残及致死等特征。随着目前人们工作压力及生活水平大幅提高，发病率呈逐年上升趋势。冠心病持续发展易猝死，严重威胁生命安全。其病变可能是因受外界刺激或突发情况使冠状动脉血液正常流动降低或中断，动脉血供应不足或痉挛致缺血、缺氧。若不及时进行有效急救，后果严重[4-5]。所以应对其进行对症治疗，对其堵塞血管予以疏通，有利于恢复心功能，若控制不佳可诱发其他并发症。有效的防治可大力提高临床疗效，降低致残、致死率。我国目前阶段心率变异性可实施无创伤评估自主神经活动功能，反映出心血管自主神经功能的异常改变，作为一项判断冠状动脉内支架术后患者预后指标，具有一定敏感性、定量性、直观性。有相关研究显示，低频区成分是在交感神经与迷走神经共同作用，但交感神经占优势，高频区反映的是迷走神经张力，1F/HF显示交感神经与迷走神经平衡性。在短期支架植入后使局部刺激，发生炎性反应。心率变异性可定量性评估自主神经功能，是预测冠心病病亡的一项独立因子。

表1 各时间段24 h心率变异性时域及频域指标水平变化比较(±s)

表1 各时间段24 h心率变异性时域及频域指标水平变化比较(±s)

时间 SDNN SDANN rMSSD PNN50 TI LF HF LF/HF术前 85.3±19.6 75.1±24.5 24.3±11.4 8.2±5.4 20.2±12.2 744.5±149.2 965.5±204.1 0.82±0.4术后1周 91.1±22.8 88.9±30.0 27.9±12.0 9.1±6.0 24.7±11.0 842.7±155.0 1042.7±215.0 0.9±0.6术后6个月 149.5±29.0 123.7±31.2 36.7±12.2 12.7±6.2 36.7±10.9 1436.7±210.5 982.7±199.4 1.7±0.9

在临床上冠心病主要是由于冠状动脉硬化堵塞、血管供血不足致心肌发生长期缺血、缺氧，使心肌发生纤维化，导致心脏舒张、收缩功能出现障碍。在心血管病中作为较复杂一种，尤其在中老年脑力劳动人群中高发。目前临床多采用药物保守疗法，但该病病程长，反复发作，药物治疗效果不理想。冠状动支架术为一种新的植入术，其不仅可有效疏通血管，还可改善临床指标，有效降低致残、致死率，在很大程度上对近、远期的预后工作改善作用明显[6]。综上所述，冠状动脉支架植入术治疗方法效果较好，临床疗效确切，可更好控制临床症状。