经尿道钬激光剜除术与经尿道等离子切除术治疗良性前列腺增生临床探讨

412002长沙医学院附属株洲市三三一医院泌尿外科，湖南株洲

前列腺增生是泌尿科常见疾病和多发疾病，近年来发病率逐年上升，临床治疗前列腺增生的方法包括经尿道前列腺电切术、钬激光剜除术等，经尿道前列腺电切术一直作为前列腺增生临床治疗金标准[1]。但随着钬激光在临床上的发展应用，将尿道钬激光剜除术用于前列腺增生的治疗中，取得更为理想的治疗效果[2]。本次研究对收治的72例患者分组实施不同治疗方案，观察其疗效，现报告如下。

资料与方法

2017年2月-2018年12月收治前列腺增生患者72例，分为两组各36例。对照组患者年龄45～76岁，平均(60.2±8.5)岁；病程1个月～12年，平均(5.1±1.8)年；合并疾病：循环系统疾病10例，糖尿病2例，肾功能不全1例，上尿路积水1例，呼吸系统疾病3例，肉眼可见血尿19例。观察组患者年龄44～76岁，平均(58.9±9.6)岁；病程1个月～12年，平均(5.5±1.6)年；合并疾病：循环系统疾病9例，糖尿病3例，肾功能不全1例，上尿路积水1例，呼吸系统疾病4例，肉眼可见血尿18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组采用经尿道等离子切除术治疗，由患者尿道置入汽化电切镜(F27)，选择膀胱颈到精阜间将增生的前列腺组织切除，将切除的组织经灌洗冲洗出患者膀胱。②观察组采用经尿道钬激光剜除术治疗，指导患者保持膀胱截石位，由尿道将27F内窥镜置入，再插入550 μm末端直射光纤，对增生处进行观察，如果中叶处有明显增生，先将中叶进行切除，由5点钟、7点钟方向进行标记，剜除上部至膀胱颈后唇，下部至精阜上缘处，切除深度达到白色的环形纤维外科包膜处，由精阜上缘从外科包膜通过逆行朝膀胱处分离，再将中叶腺体切除。通过逆向分离，由11点～7点方向将右侧叶剜除，再实施顺向方式将左侧叶剜除，以组织粉碎器将切除的前列腺组织进行粉碎，最后将粉碎后的组织经负压吸引取出。

表1 两组患者术中出血量及并发症发生情况比较

表2 两组患者术后恢复情况比较(±s)

表2 两组患者术后恢复情况比较(±s)

组别 n IPSS(分) RUV(mL) Qmax(mL/S) QOL(分)对照组 36 11.57±3.95 43.65±5.70 12.65±6.55 5.01±1.13观察组 36 7.88±5.32 30.15±5.80 20.70±7.92 5.10±1.81 t 4.409 3 8.574 3 5.555 6 6.310 9 P 0.035 7 0.003 4 0.018 4 0.011 9

观察指标：①记录两组患者术中出血量和术后并发症情况。②随访6个月后，统计两组术后恢复情况，包括国际前列腺症状评分(IPSS)、膀胱剩余尿量(RUV)、最大尿流率(Qmax)、生活质量评分(QOL)[3]。

统计学方法：数据采用SPSS 17.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者术中出血量及并发症发生情况比较：观察组术中出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者术后恢复情况比较：观察组IPSS、RUV少于对照组，Qmax、PQOL高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

前列腺增生是导致中老年男性排尿障碍的常见疾病，多表现为膀胱出口处梗阻，使生活质量受到严重的影响。在60岁男性中此病发病率达50%以上，临床多表现为尿频、尿急和排尿困难等症状，有些患者还会有血尿和泌尿系统感染等，发病初期并无典型症状表现，如不及时治疗，可严重影响生活质量[4]。经尿道前列腺电切术是前列腺治疗金标准，但是不能完全性切除，手术后容易残留腺体，因灌洗液中不可含离子，故应避免灌洗液进入体循环，引起低钠血症。而钬激光剜除术对患者造成的创伤更小，而且可以降低并发症，利于患者术后恢复。有研究发现，对良性前列腺增生采用经尿道钬激光剜除术治疗，可以减少膀胱冲洗时间，减少术中出血量，降低不良反应。钬激光不会产生电流，无血切割，同进还能减少对患者心脏的影响，具有较好的安全性。而且钬激光用于组织浅层能及时吸收，形成0.5～1.0 mm深度热损伤，止血功能和手术方法能减少术中切开血管与切穿包膜可能性，术中可以实现无血切割，具有较好止血效果。

本研究结果显示，观察组术中出血量、并发症发生率低于对照组，IPSS、RUV少于对照组，Qmax、QOL高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，与相关研究结果相符[5]。可见，经尿道钬激光剜除术用于良性前列腺增生治疗能取得理想效果，减少术中出血和并发症，促进术后恢复，可以应用于临床。