经鼻高流量氧疗在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用

404000重庆三峡中心医院江南分院，重庆万州

目前，临床上治疗新生儿呼吸窘迫综合征时，除常规给药治疗外，更注重改善患儿通气障碍，控制其临床症状和病情发展，以使病情尽早康复[1]。本研究采用不同方法治疗新生儿呼吸窘迫综合征患儿，旨在探讨经鼻高流量氧疗对新生儿呼吸窘迫综合征的治疗效果。

资料与方法

2018年7月-2019年3月收治呼吸窘迫综合征新生患儿230例，男129例，女101例，日龄1～23 h，平均(8.04±2.57)h；体重1 580～2 500 kg，平均(1 875.24±135.09)kg。所有患儿均符合《新生儿疾病诊疗规范》中的诊断标准[2]，通过血液生化和影像学检查确诊疾病，患儿家属均签署知情同意书。排除合并先天性呼吸道畸形或者腭裂，宫内重度窒息、胎粪吸入综合征患儿。随机数字表法分为对照组和观察组各115例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组患儿均接受常规治疗，包括给药抗感染和营养支持等，并对其生命体征密切监测，给予心电监护和保暖等措施。①对照组采用经鼻持续气道正压通气治疗，将吸气峰压设置在15～20 cmH2O，呼气末正压通气设置在4～6 cmH2O，氧流量控制为4～6 L/min，患儿病情和生命体征稳定后将氧流量降低至3～4 L/min，吸入氧浓度控制在21%～50%，温度设置为37℃。②观察组采用经鼻高流量氧疗，氧流量设置为2～6 L/min，吸入氧浓度控制在21%～50%，温度设置为37℃，注意患儿呼吸道和呼吸回路畅通的保持，湿化温度要恒定保持，密切观察患儿并发症情况。

表1 两组患儿治疗12 h、24 h后血气指标水平比较(±s)

表1 两组患儿治疗12 h、24 h后血气指标水平比较(±s)

组别 时间 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%)对照组 治疗12 h 50.12±3.50 53.78±3.16 0.80±0.11治疗24 h 70.18±3.12 44.65±3.54 0.90±0.02观察组 治疗12 h 54.09±3.45 50.11±3.72 0.89±0.09治疗24 h 75.17±4.90 40.10±3.14 0.96±0.04

表2 两组患儿并发症发生率比较(n)

观察指标：观察两组患儿治疗12 h、24 h血气指标水平，包括血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)。记录两组患儿氧中毒和气压伤、腹胀等并发症发生情况。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患儿治疗12 h、24 h血气指标水平比较：观察组治疗12 h、24 h后PaO2、SaO2水平比对照组高，PaCO2水平比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患儿并发症发生率比较：观察组患儿并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义(χ2=12.127 3，P=0.000 5，P＜0.05)，见表2。

讨 论

呼吸窘迫综合征是新生儿危急重症之一，需进行及时有效的治疗，否则可导致患儿伤残或死亡，常出现在新生儿出生后4～6 h，常见临床症状为患儿呼吸困难、烦躁不安或者发绀、心率加快等，严重时会导致患儿休克。临床常规治疗主要采用药物抗感染、加强肺表面活性等，监测生命体征并保暖，可有效控制患儿病情，但对患儿呼吸困难或者呼吸障碍的改善作用欠佳。经鼻持续气道正压通气是常用通气方案，能够在短时间内改善患儿呼吸困难症状，但需要较长时间使用，且此种通气模式产生的压力会提高局部组织坏死风险，导致患儿出现鼻部或全身感染的概率增大[3]。

本研究中采用经鼻高流量氧疗治疗，结果显示12 h、24 h后患儿血气指标水平改善显著，并发症发生率低，与经鼻持续气道正压通气相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。采用经鼻高流量氧疗可以减少患儿鼻咽部死腔的发生，对氧合指数充分改善，且能够在短时间内提高肺泡通气量，从而将体内的二氧化碳排出，此治疗方案可以在生成低水平呼气末正压时，给患儿供给适当的温湿化气体，对患儿舒适度与耐受度的改善有着积极作用。综上所述，经鼻高流量氧疗在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用效果与价值均较高，值得推广应用。