加温液体与充气式升温系统对预防术中低体温的效果比较

2019-12-06李靖黄静艳

中国社区医师 2019年31期

李靖黄静艳

214000无锡市锡山人民医院麻醉科1，江苏无锡

214000无锡市锡山人民医院手术室2，江苏无锡

资料与方法

2019年1-6月收治行腹腔镜下全子宫切除术患者50例，随机数字表法分为W组和F组各25例。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，并与患者签订知情同意书。所有患者均顺利完成手术。两组患者年龄、身高、体重及基础体温等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

纳入标准：①年龄40～75岁；②ASA分级Ⅱ级；③术前基础体温36～37.5℃；④预计手术时间2 h以上的腹腔镜下全子宫切除术；⑤术前心、肺功能正常。

排除标准：①确诊的甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症等代谢性疾病；②自主神经功能障碍；③精神功能障碍等无法沟通；④术前服用影响体温药物，术前2周有感染性发热。

研究方法：(1)麻醉方法：麻醉前均不用药，患者入室后监测心率、无创血压、脉氧饱和度和鼻咽温度。两组患者麻醉方案相同。①麻醉诱导：芬太尼4 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，顺式苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg。②麻醉维持：切皮前追加芬太尼0.1 mg；右美托咪定以0.4 μg/(kg·h)维持；顺式苯磺酸阿曲库铵0.06 mg/(kg·h)以及七氟烷0.7～1.1 MAC；术中维持血压波动在基础血压±20%以内。术毕带气管导管送入PACU。(2)干预方法：两组手术室温度设置为23～24℃，湿度为50%～60%。F组在患者入室前置一次性充气式升温毯，将升温系统软管完全接入升温毯软管接口，温度设置为38℃，选择高转速风箱，预加热20 min。如果发生围术期低体温，将温度调整到43℃，而输入液体及腹腔冲洗液均为室温。W组患者术中冲洗液采用医用恒温箱加热到38℃，静脉输注液体用血液升温仪加热，2 min内升温至预设点温度值41℃，输注到患者体内温度为37℃。两组患者如发生严重寒战，可静脉注射曲马多1.5 mg/kg和昂丹司琼4 mg。

表1 两组患者一般资料比较(±s)

组别 n 年龄(岁) 身高(cm) 体重(kg) 基础体温（℃）W组 25 58.6±7.2 160.7±8.5 60.9±8.3 36.7±0.5 F组 25 59.1±7.4 160.1±8.2 61.7±7.2 36.6±0.6

表2 两组患者鼻咽温度比较(±s，℃)

注：与本组T0相比，#P＜0.05；与F组相比，⋆P＜0.05。

组别 n T0 T1 T2 T3 T4 F组 25 36.62±0.21 36.34±0.25# 36.18±0.19# 36.08±0.15# 36.13±0.21#W组 25 36.67±0.18 36.20±0.18⋆# 36.18±0.18# 36.27±0.16⋆# 36.29±0.23⋆#

观察指标：于入室后麻醉前10 min(T0)、气管插管后1 h(T1)与2 h(T2)、缝皮结束(T3)、拔管后30 min(T4)检测鼻咽温度；观察苏醒时间、拔管时间、复苏室停留时间及T0、T4和离开PACU即刻(T5)的热舒适度。热舒适度采用Perl等量表评分法，0代表最差，10代表最优。

统计学方法：数据采用SPSS 21.0软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；不同时间点数据采用重复测量方差分析；偏态分布计量资料以中位数(四分位数间距)[M(Q)]表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者鼻咽温度比较：与F组相比，W组鼻咽温度在T1更低，而在T3～T4明显更高，差异有统计学意义(P＜0.05)；与T0相比，两组鼻咽温度在T1～T4均有显著下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组患者术后苏醒时间、拔管时间和复苏室停留时间比较：两组患者苏醒时间、拔管时间和复苏室停留时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

两组患者热舒适度比较：两组患者在T0、T4和T5热舒适度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。W组T5热舒适度明显优于T0和T4，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

讨论

输入加温液体患者的核心体温比常温液体患者高0.5℃，且寒战发生率明显降低[1]。王洋等[2]研究发现，腹腔镜手术中静脉输入加温液体比体外暖风加热预防术中低体温效果更好。然而，本研究发现，充气式升温患者鼻咽温度在T0～T1的下降程度反而更低，这可能是因为患者麻醉前预保温20 min，使患者四肢和体表储存了足够的热量，减少了周围血管扩张引起的核心与体表温差引起的热量再分布[3]。在T2～T4输入加温液体时患者鼻咽温度下降程度更小，其原因可能是输入加温液体的效果取决于输入液体的量和速度；而充气式升温系统的效果与压力暖风毯的压力、温度及热量是否均匀分布有关。由于手术医生、器械对手术区域的挤压，可能使加温气体无法顺利充满整个加温毯，且设定温度低于43℃以避免气体过热对患者造成损伤。

综上所述，加温液体和充气式升温系统在腹腔镜下全子宫切除术中均可有效预防低体温，二者效果相当。

表3 两组患者苏醒时间、拔管时间和复苏室停留时间比较(±s，min)