探讨双向等压引流根治术在治疗高位肛瘘的临床疗效

415000湖南省常德市第四人民医院，湖南常德

高位肛瘘是一种常见的肛门疾病，由直肠脓破溃形成，如不能够及时控制，可导致病情加重而形成复杂性肛瘘，导致治疗难度增大，对患者生活质量造成严重影响[1]。临床对高位肛瘘，主要采用手术方法治疗，不同的手术方式各具优劣，但是，对于手术效果尚未存在统一意见。因此，必须选择合适有效的手术方式才能够有效提高手术效果，从而改善患者肛门功能。据研究，高位肛瘘患者采用双向等压引流根治术进行治疗，可以有效促进创面愈合，有利于缩短患者治疗时间，减轻患者创面疼痛感，改善患者肛门功能。本研究通过对高位肛瘘患者进行研究，探讨双向等压引流根治术在治疗高位肛瘘的疗效，具体研究内容报告如下。

资料与方法

2015年1月-2018年收治高位肛瘘患者120例，随机分为两组各60例。观察组男32例，女28例，年龄20～88岁，平均(35.00±2.60)岁。对照组男28例，女32例，年龄20～88岁，平均(35.00±2.51)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经CT确诊均符合高位肛瘘诊断标准[2]；②术前肛门功能无异常，初次接受手术。

排除标准：①恶性肿瘤；②心脑血管疾病；③肝、肾功能不全等。

方法：手术前对患者进行肛门指诊、视诊、镜诊，采取CT或者肛管直肠超声检查肛瘘位置。①对照组实施低切高挂术，在内口上部瘘管牵挂皮筋，下部位切开，每周进行紧线，直到瘘管切开完全为止。手术结束时放置凡士林砂条在肛内，引流，包扎。②观察组实施双向等压引流根治术，切开患者内口，向上延伸约10 mm，向下延伸到肛缘外，使用止血钳探查瘘管的顶端，用手指伸入肠腔引导，穿过肠壁造口，然后退出手指。采取10号丝线套在指尖，在一端打结，送入肠腔内，使用止血钳夹住丝线，引出，收拢，打结。把乳胶管放在瘘管内，留尾部在肛门外侧，固定。术后1周拆除乳胶管，10 d后只拆除丝线。

表1 两组患者创面愈合时间、平均住院时间比较(±s，d)

表1 两组患者创面愈合时间、平均住院时间比较(±s，d)

组别 n 创面愈合时间 平均住院时间对照组 60 28.88±2.21 35.00±3.50观察组 60 19.00±2.55 26.80±2.51

表2 两组患者创面疼痛程度、肛门功能评分比较(±s，分)

表2 两组患者创面疼痛程度、肛门功能评分比较(±s，分)

组别 n 时间 创面疼痛程度 肛门功能评分对照组 60 治疗前 15.00±2.82 10.80±2.80治疗后 5.88±1.21 5.00±1.50观察组 60 治疗前 15.00±2.60 10.80±2.81治疗后 2.88±1.21 3.00±1.50

观察指标：比较两组创面愈合时间、平均住院时间、创面疼痛程度、肛门功能评分情况。采用肛门功能评分表评估两组患者治疗前后肛门功能，肛门功能评分表包括排便疼痛感、排便困难度、排便时间、排便频率、便秘持续病史等项目，评分值为0～30分，评分越低表示肛门功能越好。采用VAS评分评估患者创面疼痛程度，评分越低表示疼痛越低[3]。

统计学方法：数据应用SPSS 20.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者创面愈合时间、平均住院时间比较：观察组创面愈合时间、平均住院时间均明显比对照组短，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者临床指标评分比较：两组治疗后创面疼痛程度、肛门功能评分明显比治疗前降低(P＜0.05)，且观察组治疗后各指标评分明显比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

肛瘘是直肠肛门等周围皮肤组织所形成的一种内外口连接的瘘管，根据位置高低分为两种，其中高位复杂性肛瘘管道复杂、弯曲、位置比较高，伴随着支管，对患者肛门功能造成较严重影响[4]。双向等压引流根治术可以在术中祛除病变，将死腔和坏死组织彻底清除干净。而传统手术采取低位切开高位挂线手术，切割创面深度过度，容易引起细菌感染，还会导致瘢痕面积过大，不利于创面愈合。高位肛瘘患者病变部位深入，难以彻底清除病灶。双向等压引流根治术通过导入丝线进入内部，形成人工造口，可以有效减轻患者的疼痛，有利于引流，从而达到彻底清除深部分泌物的目的[5]。因为丝线比橡皮筋更细，可以发挥更大压强作用。同时通过丝线导入，能够发挥标记作用，从而有利于避免感染。本研究结果显示，观察组创面愈合时间、平均住院时间明显比对照组更短，治疗后创面疼痛程度、肛门功能评分明显比对照组更低。综上所述，高位肛瘘患者采用双向等压引流根治术进行治疗，可以有效促进创面愈合，有利于缩短患者治疗时间，有效减轻创面疼痛感，改善患者的肛门功能。