腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察

101100北京中医药大学东直门医院普外科二区，北京

胆囊结石患者常会伴随患有胆总管结石，属于临床外科常见疾病。据统计，我国胆囊结石患者中有近10%会合并患有胆总管结石[1]。目前临床对胆囊结石合并胆总管结石多采用手术方式治疗，常用的方法包括传统开腹手术和微创手术两种。与传统开腹手术相比，微创手术具有切口小，术中出血量低，利于患者预后等诸多优势，此外，住院时间短等优点还为患者缩减住院成本，减轻经济压力。因此相比于传统开腹手术，腹腔镜手术更具有一定的优势，近年来临床对于疾病的治疗也更倾向于微创手术，并且广泛应用。为了验证此方法的有效性，选取我院2016年5月-2018年5月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者100例，分别采用不同手术方式进行治疗，报告如下。

资料与方法

2016年5月-2018年5月收治胆囊结石合并胆总管结石患者100例，随机数字表法分为两组各50例。微创组男23例，女27例，年龄26～58岁，平均(46.5±1.2)岁。开腹组男28例，女22例，年龄29～68岁，平均(47.5±2.5)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。排除合并其他严重内科疾病，如心脑血管疾病，控制不良的糖尿病等，且无腹部手术史。

方法：两组患者均选择全麻。①开腹组选择右上腹肋缘下斜切口[2]，常规行胆囊切除+胆总管探查、T管引流术。②微创组采用微创手术，即腹腔镜胆囊切除联合胆道镜胆总管探查术。具体方法：患者全身麻醉后，采取仰卧位，进行气管插管，在腹腔镜下采取四孔法进行手术，在患者脐部位置制作手术切口，切口长度约为1.0 cm，设置主操作孔，建立气腹，将CO2充入到腹部，设置气压为14 mmHg左右，取剑突下1.0 cm、右肋缘下0.5 cm，右中腹0.5 cm建立辅助操作孔，使胆囊三角区暴露在视野处，将胆囊切除并取出。在胆总管前壁做纵向切口，切口长度为10～20 mm，清除肝内外胆管结石，根据胆总管直径选择口径合适的T管引流[3]。

观察指标：①比较两组患者相关指标水平，包括手术时间、住院时间、排气时间、下床时间及术中出血量等。②观察两组患者并发症情况，如胆道感染、胆汁漏、腹腔积液和脓肿形成等。

统计学方法：数据应用SPSS 19.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者各项临床指标比较：微创组患者手术时间、住院时间、排气时间、下床时间及术中出血量均低于开腹组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者并发症情况比较：开腹组发生胆道感染3例，胆汁渗漏1例，腹腔积液1例，脓肿形成1例，并发症率发生率为12.0%。微创组并未出现明显并发症。两组比较差异有统计学意义(χ2=6.383 0，P=0.011 5，P＜0.05)。

讨 论

属于微创手术的腹腔镜胆囊切除联合胆道探查术可用于胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗，且已经取得较好的治疗效果并在临床上广泛应用。随着医疗技术进步与居民收入增加，患者为寻求更好的治疗方式是必然选择，微创手术的使用也越来越广泛[4]。首先微创手术优势较多，如对患者机体及组织损伤较小，患者在手术后可以在较短时间内得到恢复，手术后并发症发生率比较低，住院时间比较短等。微创手术术中视野清晰，且具有较高的安全性，能够使腹腔充分暴露在医生视野内，极大提升治疗效率，能够帮助医生对患者胆囊结石以及胆总管结石进行有效清除。手术过程中，对患者采取人工气腹，可有效降低误诊与漏诊可能性，具有较高的诊断准确率以及手术安全性[5]。此外，微创手术对患者造成的创伤面积小，能极大程度的避免感染与并发症的出现，有利于患者伤口的恢复。腹腔镜胆囊切除术只需通过制作3～4个操作孔，与开腹手术比较存在优势，传统开腹手术创面和空气直接接触，使肠粘连发生概率增加[6-7]。腹腔镜胆囊切除术术中采取纤细器械切除胆囊，对胆囊附近其他组织干扰程度较小，可以使粘连发生概率降低。而且，微创手术可有效减少手术用时，降低患者痛苦。此外，麻醉药物用量减少可降低麻醉时间，避免对患者肠道功能造成严重影响，利于患者恢复。本临床观察结果也表明，微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石比传统开腹手术有明显的优势，只要病历选择得当，微创手术应为首选治疗方式。

表1 两组患者各项临床指标比较(±s)

表1 两组患者各项临床指标比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 住院时间(d) 排气时间(h) 下床时间(h)术中出血量(mL)微创组 50 120.16±5.11 8.22±1.32 11.33±5.11 11.34±5.24 43.45±12.19开腹组 50 150.23±10.52 10.21±1.35 19.43±4.32 25.53±4.31 76.43±18.29 t 18.180 3 7.452 7 8.559 6 14.788 6 10.609 8 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0