三维适形放疗、三维调强放疗对乳腺癌保乳术后患者的疗效观察

2019-12-06

中国社区医师 2019年31期

273500兖矿新里程总医院放化疗一科1，山东邹城

273500兖矿新里程总医院核医学科2，山东邹城

乳腺癌是一种发生于乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，因乳腺不属于维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌多不致命，若发生癌细胞脱落，则会经淋巴或血液向全身散播，从而危及生命安全[1]。因乳腺在解剖学上的特殊性，早期诊断率较高，及时接受综合治疗可明显控制癌症发展，延长患者生命期限。保乳手术配合术后放疗是临床用于乳腺癌治疗的常用综合疗法，可在保障治疗效果的同时，尽可能维持患者身体美观性[2]。但放疗作为一种放射疗法会对病变周围组织器官造成一些不良影响，所以临床需精确的把控靶区照射剂量，在保证治疗效果的同时提高治疗安全性。本研究对于我院行保乳手术治疗的乳腺癌患者分别给予三维适形放疗和三维调强放疗治疗，旨在探讨其具体应用效果。现将结果报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年12月收治行保乳手术治疗的乳腺癌患者94例，随机数字表法分为两组各47例。对照组患者年龄30～64岁，平均(48.75±7.91)岁；肿瘤位于右侧21例，左侧26例；乳腺癌TNMⅠ期23例，Ⅱ期24例。研究组患者年龄29～66岁，平均(48.30±8.07)岁；肿瘤位于右侧22例，左侧25例；乳腺癌TNMⅠ期21例，Ⅱ期26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者照射剂量的GTV体积比较(±s，cm3)

组别 n V95% V105% V110%对照组 47 99.10±5.59 20.94±6.81 3.31±1.60研究组 47 99.74±6.83 11.22±4.57 2.02±0.65 t 0.497 9.790 5.121 P 0.620 0.000 0.000

方法：①对照组采用三维适形放疗，取仰卧位，以体中线为内界，腋中线为外界，以紧贴胸壁处为后界，以皮下4 mm处为前界，CT三维重建病灶进行临床靶区勾画，并将临床靶区外放得到计划靶区。应用传统切线野与楔形板进行照射，95%剂量线包全患侧乳腺。②研究组采用三维调强放疗，常规进行靶区勾画，并将射野中心定为计划靶区的几何中心，限定照射剂量为处方剂量高于患侧肺，靶区剂量低于处方剂量×105%，肿瘤位于左侧者对侧乳腺低于5 Gy，心脏剂量低于30 Gy。所有研究对象总处方剂量均为50 Gy/25次。两组放疗方案均为5次/周，持续放疗5周。

评价标准：计算两组患者接受不同处方剂量的GTV体积(包括V95%、V105%、V110%)，观察两组放疗期间相关不良反应发生情况。

统计学方法：数据采用SPSS 20.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者照射剂量的GTV体积比较：两组V95%水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；与对照组相比，研究组V105%、V110%水平更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者不良反应情况比较：相比于对照组，研究组放疗相关不良反应发生率更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

随着对乳腺解剖学及乳腺癌生物学的深入研究，临床发现在乳腺癌病程进展的不同阶段均适用于放疗，在乳腺癌根治手术后结合放疗更能有效提高患者的短期生存率[3-4]。但因乳腺生物学及解剖学特点，治疗时照射剂量分布难以控制均匀，可增加对胸腔内心、肺等器官组织的不良影响，所以临床需更精准的控制靶区照射剂量。

三维适形放疗是一种高精度的放射治疗，是目前癌症放射治疗的主流技术，在绝大部分癌症中均适用。三维适形放疗是在CT三维图像重建技术及计算机技术基础上发展起来的立体定向放射治疗，可根据CT重建的肿瘤结构三维图像，根据治疗需求在不同方向设置照射野，并根据病灶采用形状一致的挡铅，以使得高剂量区与靶区在三维方向保持形状一致，降低周围正常组织的受量[5]。本研究结果显示，两组计划靶区的V95%水平基本相当，但研究组计划靶区的V105%、V110%水平及放疗相关不良反应率均低于对照组。说明在有效的覆盖靶区、保证临床疗效的同时，三维调强放疗更能提高病变处照射的均匀性，减轻放疗造成的不良影响。三维调强放疗是在三维适形放疗基础上发展起来的一种较新型放疗技术，它可将每个辐射野分割为多个细小的线束，并在计划时根据靶区三维形状与周围器官组织间解剖关系，对这些线束进行不同权重的分配，促使同个射野内产生不均匀的、优化的强度分布，促使整个靶区体积内剂量分布更均匀，以在保证治疗效果的同时降低放疗导致的不良影响。