无痛胃镜检查中麻醉药物应用及效果评价

崔晓波 李晓丽(通信作者)

024000赤峰市肿瘤医院，内蒙古 赤峰

胃肠镜为检查消化内科疾病的常规方式。在胃镜检查过程中，需向患者胃内以及肠道内实施插管处理[1]，该检查通常会引起较为强烈的不适感，甚至有患者就此产生恐惧心理。相较于以往，当前人们对于医疗服务水平提出了更为严格的要求[2]。结合实际情况，本文全面分析无痛胃镜检查中应用麻醉药物的效果。现报告如下。

资料与方法

2018年1-12月接受胃镜检查患者118 例。随机分为两组各59 例。对照组男30 例，女29 例；年龄57.38～73.56岁，平均(62.72±3.65)岁；ASA 评分为1～2级，平均体重为(56.78±1.65)kg；平均身高为(164.32±5.63)cm。观察组男31例，女28例；年龄58.56～76.35岁，平均(63.78±3.66)岁；ASA评分为1～2级，平均体重为(55.64±1.78)kg；平均身高为(165.35±6.37)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①心电图及血常规，无显著异常；②不存在显著循环系统病史。

排除标准：①药物过敏；②心血管疾病；③哺乳期妊娠；④长期使用阿片类药物；⑤精神障碍；⑥上呼吸道感染；⑦呼吸暂停综合征。

方法：两组患者在术前禁食8 h，禁饮4 h。左侧卧位接受胃镜检查术[3]。对照组静脉推注丙泊酚剂量为2.5～3.0 mg/kg。推注速率为100 mg/min；观察组静脉推注丙泊酚之前，首先为患者泵注右美托咪定，剂量为分别维持0.2、0.4、0.6、0.8 μg/(kg·h)直至检查结束。患者静脉滴注结束后1 min，再静脉推注丙泊酚，速度与对照组相同。相关反应消失之后，开展胃镜检查。

观察指标：①分析两组患者术前、术中、术后血液动力学指标改变情况。详细指标包含平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)。②分析两组患者丙泊酚使用量、清醒时间及睫毛反射消失时间。

统计学处理：数据应用SPSS 21.0 软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者干预前后血液动力学指标改变情况：术前两组患者MAP、HR、SpO2无明显差别，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术中MAP、HR与术前相比显著下降，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组相较于术前，SpO2无明显差别，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后血液动力学指标改变情况(±s)

表1 两组患者干预前后血液动力学指标改变情况(±s)

注：相较于术前，★P＜0.05.

组别 n 时间段 SpO2(%) HR(次/min) MAP(mmHg)对照组 59 术前 95.25±0.78 83.26±4.19 105.26±8.29术中 95.06±1.88★ 70.44±10.02★ 88.63±6.27术后 96.36±1.33 77.96±9.36 108.25±9.35观察组 59 术前 95.26±0.66 96.36±5.16 109.36±8.36术中 98.02±2.46★ 73.26±9.35★ 85.26±7.21术后 97.25±1.33 79.63±10.33 112.26±9.36

表2 两组患者麻醉效果比较情况(±s)

表2 两组患者麻醉效果比较情况(±s)

注：组间相比，★P＜0.05.

组别 n 丙泊酚使用量(mg/kg) 清醒时间(min) 睫毛反射消失时间(s)观察组 59 2.73±1.15★ 6.3±1.9 40.6±8.6★对照组 59 4.55±1.54 6.5±2.2 55.8±8.6

两组患者麻醉效果对比情况：两组患者清醒时间无明显差别，差异无统计学意义(P＞0.05)；相较于对照组，观察组患者丙泊酚用量以及睫毛反射消失时间明显少，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

胃镜检查为当前临床常用检查手段。所谓无痛胃镜检查，主要是指当患者处于完全放松以及安静睡眠状态时，对患者实施检查。这种检查方法能有效减少既往胃镜检查不良反应，同时也能够降低患者出现诸如心肺意外以及心脑意外事件发生概率。所以对于高风险老年患者而言，开展无痛状态下胃镜检查安全性更强。这种方式有助于医生对患者更顺利地完成检查，有效降低了误诊和漏诊发生概率。

现如今，国内外对于无痛胃镜检查的麻醉方式研究较多。总原则为起效快、恢复快、不存在显著蓄积作用和控制性强，并且不能存在显著的心肺损害等不良反应。随着丙泊酚药物剂量增加，患者呼吸抑制以及循环抑制作用有所加强，这种情况会导致发生和输出剂量以及速度相关的血压降低、呼吸抑制现象。值得说明的是，丙泊酚镇痛效应较弱，在开展检查过程中有一些患者由于麻醉药物吸收较快或者镇痛不够，进而产生体动、皱眉等异常现象。所以丙泊酚单独使用具体效果不甚满意。患者出现呼吸抑制水平一般与给药剂量呈正相关。为了防止患者出现较为严重的呼吸抑制，临床中常配伍其他镇痛药，以全面增强其麻醉成效。另外，右美托咪定和同门类药物相比，其不存在呼吸抑制风险。在和丙泊酚相互配伍之后，可以达到互补效果。能够在根本上降低丙泊酚使用剂量，减少呼吸抑制反应，能够为胃镜检查创造满意条件。