基层药师开展家庭医生签约服务切入点的探讨

李梅

101500北京市密云区太师屯镇社区卫生服务中心，北京

家庭医生签约服务是以家庭医生为主体，以家庭为单位，全面健康管理为目标，通过责任制服务的形式，为家庭成员提供安全、有效、连续、可及的公共卫生和基本医疗服务[1]。临床医生依靠自己所学的医学专业知识并结合患者的症状和病史进行诊断、治疗，但对药物的相关知识掌握不多，而药师则从药学专业角度去分析药物的药理毒理、药物相互作用、不良反应及禁忌证、剂型、药代动力学等对患者的影响，进而提出合理化建议，降低用药风险，保障患者用药安全[2]。2010年北京市提出“强化基层医疗卫生机构服务功能，推行家庭医生式服务，”并在东城区、西城区、丰台区试点家庭医生签约服务模式[3]，2011年3月起，北京市16 个区县全面启动家庭医生签约服务。农村地区居民文化水平相对较低，安全用药意识差，药师进行合理用药宣教，增强了居民安全用药意识和自我保护能力，纠正了错误的用药习惯，避免了用药误区[4]。我单位从2012年开始开展家庭医生签约服务，截至2018年12月底，共签约11 660 人，2018年6月我单位药师全部加入到家庭医生签约服务团队，参与居民健康管理。本文结合我单位药师参与的家庭医生签约服务实践活动，探讨基层药师以合理用药宣教为切入点，开展家庭医生签约服务的可行性。

资料与方法

以距离密云城区30 多公里外的松树掌村、东学各庄村、松树峪村的常住150名家庭医生签约人群作为调查对象，发放调查问卷150份，进行问卷调查。

方法：参考相关文献自行设计调查问卷内容[5]，向居民详细讲解填写调查问卷的目的和意义，获得同意后，对居民逐项询问、填写，当场回收，调查问卷发放150 份，回收150 份，回收率为100%。同一问卷由调查对象填写2 次，分别在药师第一次加入家庭医生团队和2018年最后一次家庭医生服务时填写。

结合实际情况，制定调查内容：①药品常识知晓情况：调查问卷设计了10 道常见的基本用药常识问题，包括药品的储存、药品不良反应和用药习惯几方面的内容，通过宣教前后药品知晓情况评价宣教的效果。②合理用药宣教半年后居民满意度：从药师的服务态度、药师的专业能力、药师对您能否提供帮助以及方便性几方面开展满意度调查。

统计学方法：数据录入Excel汇总表格，使用百分比显示数据结果。

结 果

基本情况：在150名调查对象中，男64人(43%)，女86人(57%)；年龄40～50岁32 人，51～60 岁67 人，61～70 岁28人，＞71岁23人，文化程度多在小学以下。

居民2 次基本用药常识知晓情况：通过宣教前、后调查数据对比显示，居民基本药物知识知晓率由31.1%提高到76.7%，增幅明显，经过半年的合理用药宣教，居民对一些安全用药知识、正确服药的方法、药品储存等有了一定了解，改变了原有的用药误区[6]，例如：通过对抗菌药物的讲解，居民认识到抗菌药物的使用应严格遵循指南，自己不能随意服用；辛伐他汀睡前服用能更好发挥抑制胆固醇合成作用，阿托伐他汀每天固定同一时间服用即可，不用特意晚上服用等。见表1。

通过满意度调查表数据显示，84%的居民对宣教内容比较满意，认为药师讲解内容大部分通俗易懂，非常实用，对平时用药行为起到很大帮助作用，但还有一部分人不满意，这主要是由于他们所在的村庄离医院较远，交通不是很方便，所以希望药师能够经常提供上门服务，到家中指导用药，帮忙整理家庭小药箱，也有居民认为药师水平有限，不能及时回答咨询时提出的问题，这一点也是目前基层药师欠缺的。见表2。

讨 论

目前，药师加入到家庭医生团队，对居民进行合理用药宣教，取得了良好的效果，基本药物知识知晓率显著提高，居民对家庭医生签约服务有了初步了解，对药师有了全新的认识，但还存在以下问题：①基层药师对药学服务理念认识不够和自身专业水平有限，使得药师不能充分发挥药学专业知识，自身又对相关临床专业知识掌握不全[7-8]，从而导致药学服务停留在传统的服务模式下，即保障药品供应，调配处方，不能进行用药指导和药物咨询。②基层药师缺少存在感：居民药师的印象普遍停留在传统药品调配上，在药品使用过程中遇到的各种疑难问题时不会主动向药师咨询，而是向临床医生寻求帮助[9]，这反映了药学服务在居民生活中不够深入，所以通过合理用药宣教，可以提升药师在居民心中的位置。③合理用药宣教对象大多数是农村老年人，且文化水平普遍不高，宣教的内容有些专业性太强，居民反映听不懂，难理解，没有达到预期的效果，为避免再出现这种现象，药师可以结合图片、视频等形式展开科普宣教[10]，避免专业术语太多并结合典型案例，居民更容易接受。

表1 宣教前后基本用药常识知晓情况

表2 居民满意度调查(n)

除了通过宣教提高居民合理用药水平外，对以后基层药师在家庭医生签约服务活动中开展其他服务，也起到极其重要的促进作用：①开展个体化用药指导：肝肾功能不全、孕妇、儿童、老年人由于其药代动力学与正常成年人不同，用药后药物在体内吸收、分布、代谢、排泄发生变化，从而影响药物疗效或产生药品不良反应。然而，在实际诊疗过程中，医生经常忽视特殊人群生理病理变化，不能做到个体化用药，可能存在潜在的用药风险，因此，药师的个体化用药指导就显得尤为重要[11]。②开展药物咨询工作：既能帮助患者和医务人员解决用药过程中的一些实际问题，也能了解他们的用药需求。既提高了医院的用药水平，又提升了药师的专业能力，进而对促进合理用药具有重要的意义。③参与慢病管理工作：随着高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病患病人群的不断增多，多种疾病并存使得用药风险逐渐增大，药师通过对患者进行合理用药指导减轻用药中的不良反应和减少药源性疾病的出现，从而与医疗、护理、预防保健相互配合，更好地为公众的健康服务[12]。

综上所述，药师作为家庭医生签约服务团队中的一员，发挥的作用是不可否认的，以合理用药宣教为切入点，开展家庭医生签约服务，可提高居民对药师的认可度，为后期开展更专业的药学服务、提升药师价值、树立药师形象奠定基础。