佛罗里达探针系统对牙周炎诊疗效果的影响
2019-12-05魏娟王新红
魏娟 王新红
牙周炎是口腔常见的慢性感染性疾病。通过精准的牙周探诊，获取真实的牙周袋深度（probing depth，PD）和临床附着丧失（clinical attachment level，CAL），是牙周炎诊断和治疗的基础。牙周炎的治疗往往需要长期疗程才能有效控制病情［1］。故牙周炎的长期疗效十分依赖于患者良好的依从性［2-3］。
佛罗里达探针系统作为新一代的电子压力敏感的自动化、标准化牙周探针，不但能减少设备和操作者探诊压力不同带来的误差，精确、客观反映真实的牙周状况；更因其可控的探诊压力和探头的独特设计，避免了对牙周组织进一步损伤，增加了患者的舒适性；另外其直接呈现的检查结果，客观记录的病情变化和诊疗效果，便于与患者交流和沟通等特点，提高了患者对诊疗的满意度和复诊的依从性。
本研究拟通过分析佛罗里达探针系统测量牙周袋深度的准确性、可重复性，患者的舒适度、满意度，以及患者的依从性程度等多个方面，探讨佛罗里达探针系统测量对牙周炎患者长期疗效的影响。
1 材料与方法
1.1 对象及纳入标准
选取2014-02～2014-09在广州医科大学附属口腔医院牙周科就诊的牙周炎患者144名。随机分为实验组和对照组，每组72人。纳入标准：临床诊断为牙周炎，诊断标准参照WHO牙周病分类法［1］：3个月内未服用激素、降压药、抗生素，无妊娠，无血液、内分泌等系统性疾病，无心理疾病史及家族史。
1.2 探针
对照组使用常规Williams牙周探针：尖端呈锥形，直径0.5 mm，分别在1、2、3、5、7、8、9和10 mm处标记；实验组使用佛罗里达牙周探针（Floride Probe公司，美国）：为电子压力敏感牙周探针，平行尖端，直径为0.4 mm。探诊压力恒定为15 g（以0.1 mm计算），电脑自动读数，并记录结果。
1.3 探诊检查人员
所有口腔牙周探诊检查均由同一人操作完成。在进行口腔牙周探诊检查之前进行专业性培训和检查结果一致性的Kappa分析。
1.4 方法和步骤
1.4.1 探诊检查 各组在初诊和复诊治疗前分别用Williams探针和佛罗里达探针进行全口牙周探诊，每颗牙探诊6个位点（近中颊、颊面中央、远中颊、近中舌、舌面中央及远中舌位点）记录PD和CAL值。半小时后重复1次。计算每次诊疗时2次检查的差值。复诊时计算初诊和复诊的差值。
1.4.2 舒适度检查 所有患者通过视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行2种探诊检查的疼痛评估。VAS法使用一条长约10 cm的游动标尺，标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“1”分端，0表示无痛，10代表难以忍受的剧痛。患者根据感受疼痛程度，在直线上记号［4］。计算所有患者的均值。
1.4.3 口腔宣教 对照组牙周诊疗后进行常规口腔健康教育；实验组在此前提下，通过佛罗里达探针系统对PD、牙齿松动度、牙龈出血、菌斑分布的等检查结果绘制成图，与患者进行直观沟通。
1.4.4 满意度调查 患者每次就诊后填写满意度调查表。满意度调查表由科室自行设计。分为很满意、满意、一般、不满意。
1.4.5 按依从性划分标准［3-4］划分 完全依从性（complete compliance）即能记住复诊时间，能在约定的复诊时间前后1周内复诊并坚持2年以上的牙周治疗；不稳定依从性（erratic compliance）即超出预约时间1个月以上才进行复诊及经过1次或2次复诊即中断牙周治疗。完全没有复诊的属于无依从性。
1.5 统计学分析
2 结 果
2.1 2组患者探诊检查的结果
由表1看出，无论首诊还是复诊，PD和CAL 2次检查结果的差值，实验组都明显小于对照组（P＜0.05）。（初、复诊的n数值不同是因为每组都有未按时复诊的人员，每个人员口腔牙数不同，所以平均到每人的牙位点数也相应不同）。每次诊疗时的2次探诊结果的差值（n＝位点数／人）。
由实验结果可以看出，复诊时PD值明显小于首诊，CAL值则变化不明显。而且实验组的PD的差值明显小于对照组（P＜0.05），而CAL值2组没有统计学意义（P＞0.05）。
表1 每次诊疗时的2次探诊结果的差值Tab 1 The difference of PD and CAL at each visit between the 2 groups
2.2 2组患者首诊和第一次治疗时的疼痛值
无论首诊还是复诊，实验组患者探诊的疼痛感都低于对照组（P＜0.05）。另外，无论实验组还是对照组，复诊时的疼动感都低于初诊时（P＜0.05），而且对照组患者的疼痛感在复诊时降低值要大于实验组（表2）。
2.3 2组患者首诊和第一次治疗时的满意度
无论首诊还是复诊，实验组患者的满意度都明显高于对照组（P＜0.05，表3）。
2.4 2组患者治疗的依从性程度
实验组患者的依从性明显高于对照组（P＜0.05，表4）。
表2 2组患者的疼痛值（VAS）Tab 2 The pain values of both groups（VAS）
表3 首诊和复诊满意度Tab 3 Satisfaction of first visit and subsequent visit
表4 患者依从性Tab 4 Patient compliance
3 讨 论
牙周炎是发生在牙周支持组织上的一种慢性感染性疾病。以牙周袋的形成及袋壁的炎症为主要特征。是导致成年人牙齿丧失的主要原因。牙周探诊是牙周炎临床检查的重要方法，用牙周探针测量真实的PD和CAL是评价牙周组织破坏程度的主要方法，也是判断牙周病病情变化和预后的重要临床指标［6-7］。
目前临床所用的常规Williams牙周探针因其锥形尖端容易刺破牙周袋底的牙周纤维，加上检查者经验、视觉误差、触觉误差和记录误差等容易造成检查结果的不真实。佛罗里达探针系统是近年来较新的牙周诊治系统。被美国牙医协会定为牙周病等级划分的诊断标准设备，在世界上众多发达国家所应用，为牙周疾患的诊疗效果提供了客观的标准［8］。
佛罗里达探针系统是硬件与软件的协同体，将计算机转化成为标准化的探针检测平台。其探诊压力是由探针手柄中的弹簧控制的，压力恒定为15 g，这就消除了因探诊力量不同而造成的探诊误差［9］，并且佛罗里达探针系统是由电脑自动读数，自动记录PD值，消除了因检查者的视觉以及检查者与记录者之间传送数据时造成的误差，因而其记录的结果将更加准确。李松等人在临床上证实佛罗里达探针操作简便，工作效率高，患者接受程度高，能客观反应牙周患者真实病情，且可以利用长久保存的这些数字化资料对比治疗前后的疗效［8］。在临床研究中发现，多次检查实验组数据的差值更小（P＜0.05），说明佛罗里达探针系统更稳定，重复性更高，也更接近真实的牙周状况。
牙周炎的长期疗效除了基础治疗和患者通过日常护理进行口腔清洁外，后续牙周维护期患者定期复诊，检查和评估牙周状况，并进行必要的牙周再治疗是关系牙周预后的关键［10］。依从性反映了患者的行为与临床医嘱的符合程度［11-14］。研究表明，依从性好的患者在牙周复查时，诸如PD、CA、菌斑指数、牙龈指数等各项牙周炎指标均优于依从性差的患者［15］。因此提高患者依从性，是提高牙周炎远期疗效的一项重要措施。
有研究表明，除了患者的职业、年龄、文化程度、经济收入等社会因素会影响牙周患者的依从性外，各种医源性因素是影响依从性的主要因素［16-17］。患者依从性往往需要通过舒适的诊疗过程、良好的沟通和有效的回访等方面来培育［4，18］。目前国内外对牙周病患者依从性的研究不多。本研究中根据牙周病患者的复诊情况将依从性分为完全依从性和不稳定依从性。患者能在预约时间一周前后来就诊并能坚持2年以上牙周综合治疗的为完全依从性；而超过1个月来复诊且仅能坚持一到二次复诊的患者为不稳定依从性；完全没有复诊的为无依从性。
佛罗里达探针系统探针的特殊设计使探针尖端在检查时止于结合上皮处，不会刺入更深的组织内，减轻了检查对牙周组织的进一步损伤给患者造成的不适感；另外佛罗里达探针系统由电脑自动读数和记录结果，缩短了诊疗时间，也减轻了患者的不适。在本研究中，无论首诊还是复诊，实验组患者探诊的疼痛感都明显低于对照组（P＜0.05），说明使用佛罗里达探针进行牙周检查能让患者感觉更舒适；另外，无论实验组还是对照组，复诊时的疼动感都低于初诊时（P＜0.05），而且对照组患者的疼痛值在复诊时降低值要大于实验组，这说明在复诊时，复诊时牙周袋的炎症得到恢复，探诊时更不易刺破牙周膜。而常规探针探诊时表现的更为明显。
佛罗里达探针系统除记录PD外，还可记录牙龈退缩和增生、菌斑附着、根分叉病变、牙齿松动度等信息，并以图像显示，生动直观地反映患者的牙周状况，更可以给患者展示牙周多次诊疗的纵向检测变化［19］。所有这些都真实地反应病情的状况、转归、效果，更为直观有效向患者讲解沟通，不仅增加了患者对牙周炎疾病的认知，更提高了患者诊疗的满意度，而且更容易说服牙周疾病患者从被动治疗变为主动参与，大大提高了牙周炎患者诊疗的依从性［11］，从而提高了牙周炎患者的远期治疗效果。在研究中，发现实验组患者的满意度都明显高于对照组（P＜0.05），说明使用佛罗里达探针进行牙周检查能让患者对治疗更满意。实验组患者的依从性高达90.28%，明显高于对照组的69.44%（P＜0.05），这也说明使用佛罗里达探针系统通患者的满意度普遍高于对照组，相性的提高了患者的诊疗依从性；还发现复诊时，实验组PD值也明显低于对照组。说明使用佛罗里达探针系统的患者的牙周治疗的远期效果要优于使用常规探诊的患者。
佛罗里达探针系统作为新一代计算机相联的压力敏感电子牙周探针，能更真实获得的牙周检查数据，增加了患者舒适度，便于沟通，能够有效地提高牙周病患者的依从性。从而提高牙周患者的远期治疗效果。
