综合康复治疗小儿臂丛神经损伤的效果评价

孙 静

(开封市妇幼保健院康复科 开封 475000)

小儿臂丛神经损伤为分娩过程中常见的一种疾病，其主要是因胎儿过大或难产过度压肩、助产士牵拉胎儿太过用力致使臂丛神经过度紧张所致；患儿多可见臂部完全或部分麻痹、功能障碍等现象，对患儿生长发育的影响极大[1～2]。为尽可能改善患儿病情，本研究中以综合康复治疗方式对收治的患儿进行研究，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院收治的小儿臂丛神经损伤患儿94例进行研究，就诊时间2015年1月～2018年1月。按照随机数字表法进行分组，对照组47例，其中男27例，女20例；年龄1个月～4岁，平均年龄(1.6±0.3)岁。观察组47例，其中男29例，女18例；年龄1个月～3.5岁，平均年龄(1.7±0.4)岁。比较两组基本资料，无较大差异性(P>0.05)，可对比。

1.2 方法

对照组采用常规康复治疗，即给予患者单纯肢体主动或被动活动，并配合功能重建治疗仪治疗。观察组则在此基础上行综合康复治疗，具体方法如下。

第一，针灸治疗：取患者合谷穴、肩贞穴、曲池穴、手三里、肩井穴、外关穴、阳溪穴、病侧夹脊穴等，然后取1.5寸毫针，常规消毒后进行穴位针刺治疗，快速插入穴位，并行提插、旋转处理，得气后，以电麻仪疏密波持续刺激10min。

第二，穴位注射治疗：给予患者鼠神经生长因子穴位注射治疗，即将20ug鼠神经生长因子与2mL灭菌注射用水混合，行穴位注射治疗，每次注射2～4个穴位，每穴0.5～1.0mL；同时给予患者穴位注射维生素B12、维生素C针治疗。

第三，推拿治疗：医护人员需根据患儿肌肉受累情况给予其推拿治疗，顺着患儿经络快速轻扣患儿阳明穴，同时辅以关节搓抖治疗；推拿、按摩的同时可采用软毛刷对患者机体进行轻刺激。

第四，作业疗法及物理疗法：医护人员需采用人工及机械辅助方式对患儿进行上肢功能训练；同时可利用电子生物反馈治疗仪对患儿受损神经进行治疗，1天2次，一次30min；并根据患儿患肢伸肌收缩情况合理地对治疗强度进行调整，以患儿耐受为宜。

1.3 观察指标

(1)对比两组疗效：显效：经治疗肌力脊神经传导功能均恢复正常，无畸形；有效：经治疗肌力及神经传导功能均改善，轻度畸形；无效：未达到上述标准[3]；(2)统计两组不良反应情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床总有效率对比

与对照组比较，观察组总有效率显著升高(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床总有效率对比[n(%)]

组别例数显效有效无效总有效率观察组4729(61.7)18(38.3)047(100.0)对照组4718(38.3)19(40.7)10(21.3)37(78.7)χ2值11.19P值0.001

2.2 两组不良事件发生情况对比

观察组患者治疗期间无一例发生严重不良事件，对照组中共15例发生不良事件，占31.9%，其中肌肉萎缩5例，肢体畸形10例，观察组明显低于对照组(χ2=17.85，P=0.000)。

3 讨论

小儿臂丛神经损伤为临床常见病，其发生率较高，且具有较高的致残率，对患儿健康成长的影响极大[4]。以往临床上多采用单纯肢体主动或被动活动等方式对该病患儿进行治疗，其在改善患儿病情方面可发挥一定作用，但效果尚不理想[5]。

随着研究的深入，临床上逐渐将中西医综合康复治疗应用于该病患儿的治疗中，并取得了一定的效果。中医上认为，该病属“痿证”范畴，局部牵拉造成经络痹阻、筋脉损伤、肌肉微软无力是导致该病发生的重要因素[6]。因此，中医上通常将调和气血、疏通经络作为治疗该病的关键。通过给予患者针灸治疗可达到益气补血、经络疏通功效，且在针灸作用下可对臂丛神经分布及支配区域的穴位产生刺激，有利于促使瘫痪肌肉兴奋，对激活损伤神经活性，预防废用综合征发生有重要帮助[7]。推拿则可达到疏通经气、调和气血的功效，并可刺激机体表面感受器，对促进功能恢复有重要帮助。而穴位注射鼠神经生长因子能够起到神经营养因子的功效，并且可发挥神经突起生长因子的作用，可对细胞生长发育、分化、再生情况进行调节，对髓鞘形成、神经纤维再生均可发挥促进作用[8]。穴位注射可促使局部药物浓度提高，有利于更好地发挥药物疗效。而作业疗法、物理疗法的开展则可增加患儿肢体活动度，对肌肉萎缩发生有预防功效，且对改善周围神经血液循环、减轻神经损伤有重要价值，从而可达到促进患者肢体功能障碍恢复、促进神经再生的效果[9]；而将上述方式联合应用于小儿臂丛神经损伤患儿的治疗中则可发挥协同作用，对改善患儿病情有重要意义。

本次研究结果显示在治疗效果及安全性方面，观察组均明显优于对照组(P<0.05)，表明采用综合康复治疗方式对小儿臂丛神经损伤患者进行治疗效果显著，且可减少不良发生，可在临床上推广应用。