水胶体敷料治疗老年患者二期压疮的疗效观察

李 琴

压疮为长期卧床患者较为常见的并发症，患者局部皮肤受压时间过长，摩擦力剪切力增大，易形成压疮[1,2]。老年人群因各种疾病导致长期卧床缺少运动，患上压疮的风险急剧增加，据相关研究报道，70岁以上的老人患上压疮的概率较大，占其他年龄发患者数的70%，且皮肤受损后不宜恢复，给患者的身体和心理造成严重不良影响[3,4]。压疮可分为一期压疮，二期压疮，三期、四期和不可分期压疮，一期压疮患者患部皮肤完整，在手压发红区手指下压，皮肤颜色不变白；二期压疮患者患部皮肤损失表皮或真皮，为水泡或浅表开放的粉红色创面，无坏死组织；三期压疮：伤口侵入皮肤组织，但未侵犯筋膜；四期压疮：伤口坏死至肌肉层等，深部组织出现损伤；不可分期：全皮层缺损，有腐肉覆盖[5]。病情程度依次加重。对于压疮的治疗大多选用传统敷料，传统的敷料虽能保护创面，吸收较好，但换药时易出血且换药频繁[6]，于是本研究使用现代新型敷料即水胶体敷料用于治疗老年二期压疮患者，且取得较好成效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年10月至2018年1月在本院接受治疗的78例二期压疮老年患者，所选78例患者均在我院诊断为二期压疮，且诊断依据符合压疮相关诊断标准，排除严重心肾不全患者，随机分为对照组、试验组各39例。对照组39例中，男性29例，女性10例，年龄75～89岁，平均(80.12±3.8)岁；试验组39例中，男性20例，女性19例，年龄74～90岁，平均(81.32±2.34)岁；两组患者基本资料无显著差异(P>0.05)，可对比。

1.2 方法 对照组进行常规传统敷料治疗，试验组实施水胶体敷料治疗。①先对患者患部进行生理盐水清洁处理，再使用碘伏消毒。对患者的足根部、背部、骶尾部进行重组牛碱性成纤维细胞因子凝胶配合水胶体敷料治疗，选用浙江医鼎医用有限公司生产的水胶体敷料，使用时注意外面覆盖面积大于水凝胶敷料面积，将敷料自然下垂贴敷在创口上，轻压粘贴并抚平敷料。根据患者的压疮创面大小以及是否渗液对患者进行换药，若患者创面大，渗出液较多需每天进行换药。②对患者进行人文关怀及心理护理：水胶体敷料治疗只是部分治疗，医务人员还应对患者及家属进行适当的心理干预，对患者及其家属进行疾病有关知识的健康宣讲，让患者正确了解疾病，消除对疾病的恐惧和疑虑，更愿意配合治疗，提高治疗依从性。同时主动与患者进行沟通，了解患者心理可能存在的问题，加以开导疏解，避免因情绪过于低落导致不利于治疗的情况发生。③饮食营养指导：长期卧床的老年二期压疮患者因胃肠蠕动减慢的原因导致患者胃口不好，若不及时补充营养，易出现全身营养不良，抵抗力下降的情况。因此，在治疗过程中应对患者加强营养补给，若患者不能进食应静脉营养补充身体所需蛋白质，达到增强抵抗力，提高全身营养的目的，继而促使皮肤更快更好的修复。

1.3 观察指标 ①观察患者临床治疗疗效[7]，统计治愈、显效、无效人数，计算出总有效率，总有效率=(治愈+有效)人数/总人数×100%。评判标准：治愈：创面愈合，且无渗液情况；显效：创面显效，渗出液与治疗前减少，肉芽组织新鲜，生长状况良好；无效：创面无明显变化或存在扩大情况，渗出液无减少。②比较两组患者治疗满意度，采取医院自制满意度调查问卷表(经信效度检验)让患者对治疗疗效、医务人员的操作、治疗过程中舒适度等方面进行评分，满分100分，非常满意(90分以上)、满意(60～90)分，不满意(60分以下)，计算满意率。

2.结果

2.1 两组患者临床治疗疗效比较 试验组总有效率为97%，对照组总有效率为89%，试验组高于对照组，P<0.05，见表1。

表1 两组患者临床治疗疗效比较(例)

2.2 两组患者治疗满意度比较 试验组满意率为94%，对照组满意率为87%，试验组满意度高于对照组，(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗满意度比较(例)

3.讨论

压疮为长期卧床患者常见并发症，就我国目前医疗现状来看，医护人员和患者家属对压疮的预防治疗方面仍存在一定的缺陷[8,9]。大多数人普遍认为干燥的环境和充足的氧气能加快伤口愈合，但在实际护理中发现事实并非如此，干性愈合易造成伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞正常爬行，易丧失生物活性，延长伤口愈合时间[10,11]。有关研究[12]报道，湿性愈合有助于保持伤口湿润，防止敷料与伤口粘连，更换敷料较容易，缓解患者更换药物时产生的疼痛。同时能防止组织细胞脱水凋亡，促进生长因子及靶细胞的相互作用，加速肉芽生长和创面上皮化，抑制细菌的繁殖和扩散，降低感染率[13]。

二期压疮老年患者，表皮损失，创面出现水泡大多呈现出浅表开放的粉红色，无坏死组织[14]，但由于患病人群的特殊性，老人皮肤表皮层厚度和真皮层厚度均明显减少，胶原纤维、角质蛋白数量也随着年龄的增长逐渐降低，继而引起皮肤防护作用下降，皮肤通常干燥，弹性差，因此患压疮后愈合时间较慢，加上已进入二期压疮时期，因此在治疗过程中应格外注意病情变化，防止继续发展为三期压疮[15]。

本次研究选用的是浙江医鼎医用有限公司生产的水胶体敷料，对患者进行为期两周的治疗观察，水胶体敷料的主要组成成分为羟甲基纤维素钠(吸收创面渗出液以及颗粒物质)、藻酸钙盐(参与凝血)、纯化水(为伤口提供水分)。于对照组而言，试验组进行水胶体敷料治疗的效果较好，治疗人数基本痊愈，患者也更满意这一治疗方式。对照组进行的传统敷料治疗，传统敷料大多为纱布类材质，对患者的创面无副作用，价格比较实惠，但患者创面容易出现干燥，创面粘连，易对患者的创面造成二次损伤，最主要的是渗透液浸透后，细菌容易入侵，增加伤口感染的风险，对老年二期压疮患者来说并不是最佳治疗方案。

综上所述，对二期压疮的老年患者实施水胶体敷料治疗能提高治疗疗效，提升患者对治疗的满意度。