宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术后口服孕激素与曼月乐环分别降低复发率的效果对比

2019-12-05陈因芝

医药前沿 2019年31期

关键词：曼月乐孕激素息肉

陈因芝

(重庆市永川区妇幼保健院重庆 402160）

子宫内膜息肉是常见的妇科疾病，虽然目前通过手术能够进行切除，但是“治标不治本”，复发率较高。本研究的目的即探究宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后口服孕激素与曼月乐环哪种方式复发率最低，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月-2018年8月在我院因子宫内膜息肉行宫腔镜摘除术的病人120例，排除用药禁忌及安环禁忌后，随机分为二组，其中一组作为对照组，月经中后期补充黄体酮胶囊，一组作为实验组，术后及时安置左炔诺孕酮宫内缓释系统。

1.2 方法

对照组和实验组分别对术后病人采取月经后半期补充黄体酮胶囊3个周期、安置曼月乐。对照组患者于月经第11天开始予以黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司生产）口服100mg每天两次，连续服用12天，停药后月经来潮后又自月经第11天服用下个周期，连续3个周期。实验组患者于病检结果后，若宫腔深度小于9cm，立即安置曼月乐环（左炔诺孕酮宫内节育系统）。在手术后第3个月、6个月、12个月月经干净第3～5天卵泡早期时经阴道多普勒超声检查与卵泡早期彩超监测，了解宫腔内是否有偏强回声团，卵泡早期内膜厚度，同时彩色多普勒检查子宫内膜及子宫肌层是否有异常血流信号。判断内膜的改善情况，是否存在月经紊乱与内膜息肉复发等症状。

1.3 观察指标

对照组和实验组分别对术后病人采取月经后半期补充黄体酮胶囊3个周期、安置曼月乐，之后的第3、6个月、第12个月月经干净第3～5天经阴道多普勒超声与彩色多普勒检查，测量治疗后不同时间复查时单层子宫内膜厚度，统计两组复发率。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 不同时间段子宫内膜厚度比较

采取曼月乐环的实验组在减小子宫内膜的厚度上作用较口服黄体酮胶囊的对照组明显。随着时间的增长，差异更加明显，P＜0.05，见表1。

表1 两组不同时间段子宫内膜厚度比较（）

组别例数子宫内膜厚度（cm）治疗前 3个月 6个月 12个月实验组 60 1.32±0.27 0.71±0.18 0.56±0.13 0.46±0.12对照组 60 1.34±0.25 0.81±0.22 0.70±0.14 0.64±0.23 t 0.0287 1.2127 3.8754 5.6324 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同时间段两组子宫息肉复发情况统计

采取曼月乐环的实验组复发率在不同时间段也显著低于口服黄体酮胶囊的对照组。说明曼月乐环安置对减小子宫内膜厚度以及防止子宫内膜息肉复发的疗效相对于传统口服孕激素的效果更好，P＞0.05，差异无统计学意义。见表2。

表2 不同时间段两组子宫息肉复发情况[n(%)]

3.讨论

子宫内膜息肉形成原因比较多，一说是与服用莫昔芬有关，一说是与长期慢性炎症相关，还有学者认为是染色体基因突变导致，等等。但目前主流观点还是内分泌学说，即无孕激素对抗的雌激素长期刺激子宫内膜增生。在诊断、治疗方面，我们通常采用宫腔镜检查和电切。但是复发率较高，给病人带去了很大的身体与精神痛苦。为此，我们在术后需要更加关注如何降低其复发率。究其本质，复发是由于手术仅仅是切除了增生的子宫内膜，并未达到治本的目的，患者体内局部的雌激素依旧活跃并且长期刺激子宫内膜，而与之相拮抗的孕激素则依旧比较少。我们的方向就是让其体内含有孕激素，去抑制雌激素的作用。从本文研究的数据可以看出，传统的口服孕激素虽然方向是对的，但是在降低复发率与减小子宫内膜厚度方面的作用就有些“差强人意”了。在6个月时，已经出现6例复发，复发率为10.00%，12月时，也有8例(13.33%)。而采取曼月乐环的实验组，在12个月内总共出现复发2例，复发率3.33%，相较于口服孕激素的治疗，降低了复发率，但无显著差异P＞0.05，曼月乐环组的月经紊乱、异常阴道出血等症状的发生情况也相对于口服孕激素要轻，更加说明曼月乐环在宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术后的积极意义。