胶囊内镜检查评价不同肠道准备方法的优缺点分析

陈武 胡永青 王海军 孙晖

（新疆克拉玛依市第二人民医院 新疆 卡拉玛依 834000）

随着医学科学和经济的发展，胶囊内镜检查已经广泛应用与临床，胶囊内镜与传统内镜相比，具有操作简单，对患者胃肠动力的影响较小等优点，且能够观察到小肠部位，越来越受到消化道疾病患者的青睐。但是由于胶囊内镜不能像常规内镜一样进行注水、充气和吸引等，消化道内气泡、食糜不能有效清除，影响观察视野，降低检查质量，因此检查前做好充分的肠道准备，能够有效提高图像的质量，提高肠道疾病的检出率。复方聚乙二醇电解质散和二甲硅油散服用后在检查时可明显减少肠腔内的气泡，提高内镜图像的清晰度，缩短检查时间，减轻不良反应，提高耐受性，是目前所有消化内镜检查前肠道准备的常用药物。但是对于复方聚乙二醇电解质散、二甲硅油散的使用方法，文献报道不一[1]，本研究旨在探讨分析复方聚乙二醇电解质散与二甲硅油散在胶囊内镜检查肠道准备中的时间及剂量，选择最佳肠道准备方案，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2018年12月我院接受胶囊内镜检查的50例患者作为研究对象。随机分为A、B两组各25人，A组男性18人，女性7人，年龄25～75岁，平均年龄（48.2±10.5）岁。B组男性20人，女性5人，年龄20～72岁，平均年龄（50.4±11.3）岁。两组在性别、年龄等基本情况方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），所有患者均无便秘、肠易激综合征、肠道梗阻、心脏起搏器等情况，均签署知情同意书。

1.2 肠道准备方法

所有患者检查前24小时低渣饮食，检查前12小时禁食。A 组：检查前12小时口服聚乙二醇电解质散（Ⅲ）（生产厂家：Beaufour IPsen Industrie，批准文号：H20140560）1袋兑1000ml水，检查前4小时口服聚乙二醇电解质散（Ⅲ）2袋兑2000ml水+二甲硅油散50ml（生产厂家：鸿鹤制药公司，批准文号：H51023869）（1%），1小时内口服完毕。B 组检查前4小时服用聚乙二醇电解质散（Ⅲ）3袋兑3000ml水+二甲硅油散50ml（1%），1小时内口服完毕。两组患者均由同一内镜医师采用胶囊内镜图像评价肠道准备情况。

1.3 观察指标

1.3.1 肠道清洁效果评价（采用肠道清洁度评分标准系统[3]）良好（1～2分）：肠道内不存在气泡和液体或肠道内存在清亮的液体；一般（3分）：肠道内存在暗红的气泡或者液体；差（4分）：肠道内存在食物残渣。

1.3.2 耐受情况 服药过程中患者恶心、呕吐、腹胀、腹痛情况。分为无症状，有轻微的症状，有严重的症状

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件处理收集的研究数据。计数资料采用χ2检验；P ＜ 0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组肠道清洁情况

两组上消化道+小肠清洁情况均较好，有效率达到了95%以上，组间无显著统计学差异；在结直肠方面，B组患者肠道清洁情况显著优于A组患者，A组有效率68%，B组有效率92%，两组之间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肠道清洁情况对比（n）

2.2 两组不良反应情况对比

A组患者与B组患者不良反应比较，恶心、呕吐、腹胀、腹痛均无显著差异，P＞0.05，见表2。

表2 两组不良反应对比（n）

3.讨论

胶囊内镜是一种非侵入性的、无创伤内镜诊断技术，具有操作简单、检查方便、痛苦小、无交叉感染等诸多优点，2001年胶囊内镜被美国 FDA批准作为一种成人小肠疾病的诊断方法。对于不明原因消化道出血病变的诊断率为32%～83%[2]，对疑诊克罗恩病患者的检测具有较高的灵敏度和高达 96%～100%的阴性预测值[3]。在检测小肠疾病方面，胶囊内镜与传统检查方法小肠钡剂造影和小肠对比剂超声显像相比，其对小肠病变检出率较高[4]。与双气囊小肠镜相比，两者的诊断敏感度和特异度相似，但胶囊内镜因具有无创性、依从性好、全肠道可视性而首选。胶囊内镜无法充气、注水、吸引，影响了观察的视野，肠道清洁度对胶囊内镜的观察视野影响较大，如果检查前肠道准备不充分，肠腔内的肠液、泡沫甚至食物残渣都会遮盖病变，降低检出率。

目前，临床上常用的胶囊内镜检查肠道准备药物有复方聚乙二醇电解质散、硫酸镁、甘露醇等。聚乙二醇电解质散是一种纯渗透性泄泻剂，口服后不会被吸收和分解，可以稳定的存在于患者的肠道内，水分子与氢键结合后，水分在肠道内的停留时间延长，软化粪便，促进粪便排出，并且不会造成患者脱水，维持电解质和肠道正常菌群的平衡[5]。2013年《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）》中指出，聚乙二醇电解质散联合祛泡剂可提高小肠的图像质量[6]。关于聚乙二醇电解质散、二甲硅油的服用方法目前医疗界尚未达成共识，关于分次服用和一次服用的优缺点争议较大。国内外有关研究证实，检查前4小时服用比检查前48小时服用的效果更好；但是部分学者研究认为，检查前48小时开始服用肠道的清洁效果更佳[7]。本研究显示，检查前12小时、4小时口服对上消化道、小肠的肠道准备质量两组无明显差别，但在结直肠方面检查前4小时一次性口服效果优于分次口服。在服药后消化道症状方面两组差异不大，但有一次性口服后症状增多趋势，主要为腹胀。

综上所述，根据不同部位的胶囊内镜检查要求，选择不同的肠道清洁措施，不但可以保证肠道清洁效果，同时还可以提高检查图像质量和诊断的检出率，值得在临床上应用。