婴幼儿下呼吸道感染多重耐药菌的分布及耐药性分析

孙志刚

（泰山医学院附属聊城市第二人民医院儿科 东 临清 252601）

下呼吸道感染是婴幼儿时间最常见的呼吸道感染性疾病。随着广谱抗生素的普遍应用，下呼吸道感染病原菌的种类不断发生变化，其耐药性日益增强。多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上的抗生素同时呈现出耐药的细菌[1]。了解多重耐药菌的种类分布，加强对其耐药性进行监测，对于指导下呼吸道感染的临床合理用药具有非常重要的意义。为了了解本地区婴幼儿下呼吸道感染的多重耐药菌的种类及其耐药性，现对我院儿科收治的婴幼儿下呼吸道感染患儿的痰标本进行细菌培养，对分离出多重耐药菌的分布及其耐药性进行分析。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月-2017年2月本院儿科收治的婴幼儿下呼吸道感染患儿586例，男392例，女194例，其中痰培养多重耐药菌阳性40例，男30例，女10例。其中26例支气管肺炎、10例毛细支气管炎，4例支气管炎。

1.2 标本采集

586 例住院的患儿在用药前，均由专科护士用0.9%的氯化钠溶液进行清洁口腔，辅以叩击肺部进行排痰，之后在无菌操作下使用一次性负压吸痰管吸取足够地痰液标本，并于1h内送检。

1.3 细菌鉴定及药敏

菌株的细菌鉴定和药物敏感性检测应用的为法国生物梅里埃公司VITEK2 ComPact全自动细菌鉴定及药敏分析系统。按照美国临床实验室标准化研究所（CLSI）2007年标准，以微量稀释法检测的细菌最低抑菌浓度（MIC值）来判定细菌的药敏结果。

1.4 质控菌株

采用由卫生部临检中心提供金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯杆菌ATCC700603。

2.结果

2.1 痰培养病原菌的分布情况

586 例患儿下呼吸道分泌物中40患儿痰标本中检出多重耐药菌，其中检出率为6.83%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌25株，ESBL阳性的肺炎克雷伯菌肺炎亚种9株，ESBL阳性的大肠埃希菌6株。

2.2 痰培养多重耐药菌的耐药情况

2.2.1 MRS筛选试验阳性的金黄色葡萄球菌的耐药情况：对青霉素、红霉素、克林霉素、苯唑西林耐药率均较高，见表1。

表1 金黄色葡萄球菌对抗生素的耐药率（%）

2.2.2 ESBL阳性的肺炎克雷伯菌肺炎亚种及大肠埃希菌的耐药情况：所检出的ESBL阳性肺炎克雷伯菌肺炎亚种共9株，ESBL阳性的大肠埃希菌共6株。对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢唑啉比较高，对头孢吡肟、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶耐药率较低。耐药情况见表2。

表2 ESBL阳性的肺炎克雷伯菌肺炎亚种、 ESBL阳性的大肠埃希菌对抗生素的耐药率（%）

3.讨论

下呼吸道感染是婴幼儿时期最常见的呼吸道感染性疾病。婴幼儿由于年龄比较小，免疫系统尚未成熟，机体的抵抗力比较差等因素，很容易发生下呼吸道感染。近年来，随着广谱抗生素的普遍应用，细菌已经成为下呼吸道感染的重要的致病原，且细菌的耐药性不断增加。耐药菌特别是多重耐药菌和广泛耐药菌日趋严重，对临床抗感染药物的选择造成了很大的影响，它不仅加大了临床诊治的难度，还使多重耐药菌流行、传播以及产生新耐药变异的机会明显增加[2]。因此，及时地了解婴幼儿下呼吸道感染多重耐药菌的分布及其耐药性，对于指导临床上合理地使用抗生素以及减少多重耐药菌的产生具有十分重要的意义。

痰培养是临床上最常采用的了解下呼吸道感染病原菌的方法。陈国英等[2]研究发现，多重耐药菌在下呼吸道感染中的检出率为12.7%，前四位的分别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA）、ESBLs的大肠埃希菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌、产ESBLs的肺炎克雷伯菌。徐桂霞等[3]研究报道，1～6个月龄婴幼儿下呼吸道感染多重耐药菌以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及 ESBL 阳性细菌最常见。本研究中，痰培养中多重耐药菌的检出率为6.83%，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌25株，ESBL阳性的肺炎克雷伯菌肺炎亚种9株，ESBL阳性的大肠埃希菌6株。其多重耐药菌的检出率与构成比与陈国英等[4-7]研究报道的结果存在一定的差异，可能与所选择的对象以及地域差异等多方面因素相关。

下呼吸道感染病原菌对抗菌药物的耐药性，本资料显示，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌作为多重耐药菌，对青霉素、红霉素、克林霉素、苯唑西林的耐药率均比较高，但对利奈唑胺、万古霉素均敏感，与余珍珠等[8]报道的基本一致。因此，万古霉素、利奈唑胺可以用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，但是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性的变迁应给予高度重视，应该合理地使用抗生素。其次为ESBL阳性的肺炎克雷伯菌肺炎亚种及ESBL阳性的大肠埃希菌的耐药，ESBLs作为丝氨酸蛋白酶的衍生物，具有水解青霉素、一到三代头孢菌素以及单酰胺类抗菌药物，因此对临床抗生素的选择具有很大的限制。本研究发现，二者均对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢唑啉的耐药率比较高，对头孢吡肟、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶耐药率较低。与李昌崇等[9]研究报道的结果基本上一致。

综上，婴幼儿下呼吸道感染由于婴幼儿年龄比较小，以及地区的差异性等多方面因素的影响，多重耐药菌的比例相对偏高。因此在治疗婴幼儿下呼吸道感染选择抗生素时应该充分考虑到细菌的耐药性，在治疗过程中应尽早明确病原，合理地使用抗生素，预防细菌耐药性及多重耐药菌的发生。