胸腺肽联合振动排痰治疗COPD合并肺部感染的疗效分析

(青海省交通医院急诊科，青海 西宁 810000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)对老年患者健康造成了严重的威胁，患者多合并有白细胞吞噬功能及细胞免疫功能的下降，疾病容易反复发作，临床表现为咳嗽、咳痰、气促不适，对生活质量造成严重的影响，若合并有严重的肺部感染，应用常规抗生素治疗难以起到较好的治疗效果，胸腺肽为一种免疫调节剂[1]，能够增强患者的免疫功能，对于免疫缺陷、肿瘤疾病以及感染性疾病的治疗具有一定的效果，且该药物价格方面同样能够被患者所接受，可以提高患者的治疗依从性，故近些年来在临床上应用广泛[2]，COPD患者合并肺部感染后导致痰液淤积，如何促进痰液排出是控制肺部感染的关键，本次研究联合应用震动排痰及胸腺肽对COPD合并肺部感染患者进行治疗，取得了良好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2017年1月至2018年5月间收治的90例COPD合并肺部感染患者，排除胸部肿瘤、血管畸形、胸部皮肤及皮下部位感染、心室附壁血栓、房颤及精神障碍患者，排除无法耐受振动治疗患者[3]。将其随机分为观察组及对照组，每组45例，其中观察组中男25例，女20例，年龄64～72岁，平均65.3±3.8岁，病程3～17年，平均(14.2±3.2)年。对照组组中男24例，女21例，年龄63～73岁，平均(64.2±4.1)岁，病程3～18年，平均(13.9±3.6)年，两组患者的一般资料比较无明显差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规治疗，嘱卧床休息，注意保暖，嘱高蛋白饮食，少食豆类及肉类食品；应用抗生素治疗，根据炎症的严重程度对抗生素进行调整；纠正电解质紊乱。在此基础上观察组联合应用胸腺肽及振动排痰治疗，将胸腺肽注射液(广州悦康生物制药有限公司生产)60 mg溶于200 mL生理盐水中静脉滴注，每日1次，连续1周，应用FLT 振动排痰机(PTJ-767A，淄博芙莱特医疗设备有限公司生产)，根据辅助检查结果采用合适的体位，尽可能地保持胸部低于髋部，以便于痰液排出,频率25～35 CPS，治疗中根据患者的反应情况适当增减[4]，对于感染严重侧肺可以增加叩击频率，每日治疗2～4 次。对照组应用常规的徒手排痰方法。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗效果，参考《内科学》中的相关评定标准[5]；比较两组治疗后的临床症状及生活质量评分，两者均为0～10分，分值越低，说明生活质量越好，临床症状改善越明显；比较两组患者治疗后的白细胞计数、中性粒细胞计数、氧分压及二氧化碳分压变化情况；比较两组治疗后的肺功能改变情况，包括FEV1及FEV1/FVC指标的变化情况。

2 结 果

2.1 疗效比较

观察组治疗效果为91.11%(41/45)，明显优于对照组的73.33%(33/45)，P<0.05,详见表1。

表1 治疗后两组效果比较 (例)

与对照组比较，aP<0.05(n=45)

2.2 两组治疗后的临床症状及生活质量比较

2组患者的临床症状及生活质量评分在治疗前比较无明显差异 ，P>0.05，治疗后两组均较治疗前显著改善，且观察组更明显，P<0.05,见表2。

表2 两组患者临床症状及生活质量比较 (分)

与对照组比较，aP<0.05(n=45)

2.3 两组治疗前后炎症指标变化比较

治疗后两组的炎症指标均较治疗前明显改善，且观察组白细胞计数及中性粒细胞计数较对照组显著下降，氧分压及二氧化碳分压较对照组改善更明显，P<0.05,见表3。

表3 两组患者治疗后炎症指标变化情况及血气分析比较

与对照组相比，aP<0.05(n=45)

2.4 治疗前后两组肺功能变化情况比较

治疗后观察组的肺功能指标FEV1及FEV1/FVC均明显优于对照组，P<0.05,见表4。

表4 肺功能比较

与对照组相比，aP<0.05(n=45)

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病表现为持续性气流受限，其发生原因为吸入生物燃料散发的烟雾而引起肺部炎症反应，吸烟是常见的危险因素，随着病情的加重导致患者休息时也会感到气促，患者抵抗力下降，慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能通常较低下[6]。COPD患者合并肺部感染出现气道阻塞及黏液集聚，滋生细菌后继发严重感染[7]。该疾病病程较长，气管组织出现退行性病变，纤毛运动功能受到一定影响，机体排痰不畅，痰液集聚严重引起气道完全堵塞而引起喘息症状，诱发呼吸衰竭，甚至危及生命[8-9]。所以，COPD合并肺部感染患者的治疗需要考虑抗感染联合充分排痰引流治疗。传统的人工叩击排痰及雾化吸入等治疗方法虽能够起到一定治疗效果，但与振动排痰机相比仍有一定劣势[10]。体外振动排痰机通过对胸部特定位置进行固定频率的叩击力，促进痰液的排出，其能够穿透皮肤、肌肉，通过震颤促进呼吸道黏膜表面黏液松动，避免痰液表面细菌的粘附，减少感染，避免临床过量应用抗菌素，本研究结果发现，观察组治疗后的肺功能较对照组明显改善，这是由于痰液排出后肺不张、肺脓肿并发症显著减少，肺功能有效恢复[11]。

胸腺肽为胸腺上皮细胞所分泌的一类多肽，能够起到免疫调节的作用[12]，其作用于T淋巴细胞，增加免疫功能T细胞的数量，从而使得机体免疫功能得到加强，既往有研究发现，AECOPD患者的体内T淋巴细胞出现异常，T1/T2比例失衡，进而引起机体出现细胞免疫功能缺陷，随着疾病的进展免疫功能进一步受损，胸腺肽能够促进淋巴细胞形成，恢复T1/T2比例，改善细胞免疫功能[13]，增强患者抵抗力。

综上所述，胸腺肽联合振动排痰治疗COPD合并肺部感染，能够有效改善患者的肺功能，改善炎症，减少呼吸道感染的发生。