血液透析滤过联合左卡尼汀对老年肾病血液透析患者肝肾功能指标及贫血的影响

(四川大学华西医院肾脏内科，四川 成都610000)

终末期肾病为肾脏病变的终末期阶段，患者肾功能急剧衰退，代谢产物及有害物质在体内大量累积，诱发肾功能不全，对患者的生活质量造成严重干扰[1]。随着人口老龄化的加剧，终末期肾病的发病率有升高的趋势[2]。终末期肾病患者体内通常引起水电解质代谢紊乱和酸碱失衡，诱发炎症反应加重贫血状态[3]。血液透析为目前治疗终末期肾病患者的主要手段之一，能够有效改善患者的组织水肿症状，并能排除体内的多余代谢产物和有害物质[4]。血液透析滤过(hemodiafiltration，HDF)结合了透析和滤过两种方式，具有清除小分子和大分子物质的作用[5]。左卡尼汀为促进脂类代谢的能量代谢的必须物质，具有抗氧化应激和增加红细胞寿命的效果[6]。本研究分析血液透析滤过联合左卡尼汀对老年肾病血液透析患者肝肾功能指标及贫血的影响，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以本院2017年12月至2019年1月期间收治的老年肾病血液透析患者为研究对象。纳入标准：年龄>60岁；血液透析时间>1年，且每周透析次数超过三次；临床资料完整且符合医院伦理委员会要求。排除标准：并发恶性肿瘤患者；凝血功能障碍或慢性出血性疾病患者；严重感染患者；合并有严重的心脏或肝脏功能患者；临床资料不完整患者。

将100例患者按照不同治疗方法分为两组：对照组(n=50，其中男28例，女22例，年龄61～78岁，平均63.7±11.9岁)和观察组(n=50，其中男27例，女23例，年龄61～79岁，平均63.2±11.4岁)。两组研究对象在性别比例、年龄分布等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

两组患者均接受血液透析滤过治疗(患者的抗凝采用低分子肝素)。其中对照组透析频率为3次/周，每次4 h，观察组患者透析频率为3次/周，每次4 h，且在接受血液透析滤过基础上给予左卡尼汀(透析结束前3 min静脉注射1 g左卡尼丁)治疗。Ak200透析机是瑞士金宝公司产品，金宝Revaclear 300透析器，血流量260 mL/min，透析液流量700 mL/min。

1.3 观察指标

分析两组患者治疗前后肝功能指标谷丙转氨酶(Alanine transaminase，ALT)、谷草转氨酶(aspartate transaminase，AST)和总胆红素。监测治疗前后肾功能指标尿素氮、血肌酐水平变化。同时监测患者治疗前后红细胞计数、血红蛋白及红细胞比容变化。

1.4 统计分析

数据统计采用SPSS21.0统计软件完成，计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用独立t检验，治疗前后比较采用配对t检验；计数资料采用百分比表示，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后肝功能指标的变化

两组患者治疗后肝功能指标TBIL、AST及ALT水平均无明显变化(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后肝功能指标的变化

2.2 两组患者治疗前后肾功能指标的变化

两组患者治疗后BUN及Cr水平均明显降低(P<0.05)，且与对照组相比，观察组患者的BUN及Cr水平降低更显著(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗前后血指标比较

两组患者治疗后红细胞计数、血红蛋白及红细胞比容水平均明显升高(P<0.05)，且与对照组相比，观察组患者上述指标升高更显著(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者治疗前后肾功能指标的变化

与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.4 两组患者治疗后不良反应发生情况

两组患者治疗后的不良反应包括低血压、肌肉痉挛和头晕，且与对照组相比，观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表3 两组患者治疗前后血指标比较

与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

表4 两组患者治疗后不良反应发生情况 (例，%)

(n=50)

3 讨 论

血液透析在临床上的广泛应用有效缓解了肾脏功能异常患者的临床症状，对患者的生活质量和生存状态有很大提高。血液透析滤过是血液透析和血液滤过相融合的一种疗法，能够实现大分子、中分子和小分子的同步处理。本研究发现患者治疗后血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)及肌酐(creatinine，Cr)水平均明显降低而红细胞计数、血红蛋白及红细胞比容水平均明显升高，肝功能指标总胆红素(total bilirubin，TBIL)、AST及ALT水平均无明显变化，提示血液透析滤过联合左卡尼汀对老年肾病血液透析患者肾功能及贫血有明显的改善作用，且不良反应发生率明显低于单独使用血液透析滤过。

血液透析滤过结合了血液透析和血液滤过的优点。对于慢性肾功能衰竭患者给予连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗可有效改善患者临床指标[7]。维持性血液透析患者的治疗中，血液透析滤过能够改善患者关键性体征指标、提升治疗效果[8]。持续静脉-静脉血液透析滤过(Continuous veno venous hemodiafiltration，CVVHDF)联合血液透析(hemodialysis，HP)治疗可降低外周血促炎因子水平及APACHEⅡ评分改善脓毒症合并AKI患者病情[9]。采用血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭，可有效清除机体内有害物质，降低并发症的发生，且血液透析滤过治疗老年慢性肾功能衰竭患者有较好的预后。以往的研究发现血液透析滤过对急性肝衰竭和肝细胞凋亡有显著的效果[10]，而本研究中两组患者治疗后肝功能指标TBIL、AST及ALT水平均无明显变化，提示其对正常的肝脏功能不产生明显的影响。

血液透析联合左卡尼汀对肾脏功能异常患者具有较好的临床效果：左卡尼汀可有效改善维持性血液透析患者肾性贫血症状、改善心脏结构和功能，且左卡尼汀联合高通量血液透析可改善ESRD患者心功能,降低并发症发生率[11]。另外，外源性补充左卡尼汀可帮助血液透析尿毒症患者改善机体微环境、免疫功能及炎症反应[12]。血液灌流联合血液透析与左卡尼汀对慢性肾衰竭患者贫血及钙磷代谢紊乱和炎症反应均有明显的恢复作用[13]。本研究结果与文献报道一致。