口服米索前列醇联合宫腔吸引管在剖宫产术后无痛人流的应用

任 蓉，石 峻

(西安市第九医院妇产科，陕西 西安710000)

剖宫产是临床上解决难产及抢救产妇和胎儿的有效手段[1]。近年来剖宫产手术呈现升高的趋势，而剖宫产术后发生并发症患者日益增多[2]。剖宫产术后疤痕子宫患者再次妊娠会增加手术的难度和并发症发生的概率：剖宫产术后患者子宫宫颈口较紧，进行人工流产时由于机械性扩宫会导致剧烈疼痛，引起子宫并发症的发生，甚至会危及患者生命[3-4]。米索前列醇能够软化和扩张宫颈，对改善瘢痕子宫和宫缩乏力效果较好[5-6]。本文分析口服米索前列醇联合宫腔吸引管治疗剖宫产术后无痛人流的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以本院2018年1月至2019年1月期间收治的行剖宫产术后无痛人流患者为研究对象。纳入标准：所有研究对象均经妇科检查、B超检查确诊为宫内早孕，停经时间23～62天；临床资料完整、知情同意并符合医院伦理委员会要求。排除标准：并发有恶性肿瘤患者；严重的心肝肾器质性病变或功能异常患者；妊娠期间服用过米索前列醇患者；自身免疫性疾病或严重的代谢系统疾病患者；神经系统功能异常或严重的认知功能障碍患者；临床资料不完整或不同意本研究患者。将120例患者随机分为两组：对照组60例，年龄24～28岁，平均(25.4±4.3)岁，停经时间23～62天，平均(42.5±17.8)天；观察组60例，年龄24～29岁，平均(25.7±4.9)岁，停经时间23～62天，平均(42.9±20.4)天。两组研究对象在平均年龄、停经时间等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究所有患者均知情同意，并符合医院伦理委员会要求。

1.2 治疗方法

所有患者进行心电图、血常规和白带常规等检查，术前均禁食、禁水6 h。两组患者均进行丙泊酚常规麻醉(1 mg/kg)。对照组患者接受宫腔吸引管处理(静脉麻醉生效后，消毒外阴、会阴、阴道，使用宫颈钳钳持好宫颈，探查宫腔的大小及屈度，使用扩宫器扩张宫颈。在宫颈松弛后，使用金属吸管进行吸宫，病理检查刮出组织)，观察组患者口服米索前列醇(0.6 mg，口服，华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668)后接受宫腔吸引管治疗(静脉麻醉生效后，消毒外阴、会阴、阴道，使用宫颈钳钳持好宫颈，探查宫腔的大小及屈度，使用扩宫器扩张宫颈。在宫颈松弛后，使用金属吸管进行吸宫，病理检查刮出组织)。

1.3 观察指标及分析方法

分析两组患者围术期指标手术时间、苏醒时间、术中出血量及异丙酚用量的差异性。宫颈扩张效果分显效、有效和无效三类。显效为宫颈扩张器顺利进入宫腔，无阻力；有效为宫颈扩张器进入宫腔有阻力但可进入；无效为宫颈扩张器不能进入宫颈，需扩宫。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。治疗前后白细胞介素水平检测采用酶联免疫吸附测定法进行，检测试剂盒均购自罗氏公司。促黄体生成素(Luteotropic hormone，LH)、促卵泡激素(Follicle stimulating horman，FSH)和雌二醇(Estradiol，E2)水平检测采用放射免疫法检测。检测试剂购自罗氏公司。本研究同时观察两组患者的宫腔粘连情况。宫颈粘连和宫腔粘连的诊断标准：使用探针探查宫腔，在到达宫颈口有阻力，试探突破宫颈内口还有陈旧性暗红色血液外溢，为宫颈粘连；如探针到达宫颈内口，进入到宫腔有阻力，则表示有宫腔粘连。

1.4 统计分析

采用SPSS21.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用百分比(%)表示，两组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者围术期指标的比较

与对照组相比，观察组患者的手术时间和苏醒时间明显缩短(P<0.05)，术中出血量和异丙酚用量也明显减少(P<0.05)，见表1。

表1 两组研究对象围术期指标的比较分析

2.2 两组患者宫颈扩张效果及术后雌激素水平变化比较

与对照组相比，观察组患者的宫颈扩张效果总有效率明显升高(P<0.05)，见表2。两组患者治疗前后血清中雌激素水平无明显变化(P>0.05)，见表3。

表2 两组患者宫颈扩张效果比较 (例，%)

(n=60)

表3 两组患者术后雌激素水平变化

2.3 两组患者白细胞介素水平变化

两组患者治疗后血清中白细胞介素IL-1β和IL-2水平明显升高，且对照组患者的上述白细胞介素水平升高更显著(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者白细胞介素水平变化分析

与本组治疗前比较，aP<0.05，与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.4 两组患者并发症发生情况

患者的并发症包括宫腔粘连、月经变化及人流综合征等，且观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者并发症发生情况比较 (例，%)

(n=60)

3 讨 论

在现代社会中，多种因素的共同作用引起人工流产率不断升高。人工流产已成为终止妊娠的主要术式。剖宫产后患者子宫宫颈口较紧，不利于人工流产的开展。米索前列醇具有软化宫颈的药理活性。本研究也证实患者治疗后血清中白细胞介素水平明显升高，提示口服米索前列醇联合宫腔吸引管治疗剖宫产术后无痛人流临床效果明显。

白细胞介素水平与流产的发生具有密切的相关性：补肾活血方能够明显提高原因不明复发性流产(URSA)与调节白细胞介素水平[7]，早孕女性血清IL-17及IL-35水平可作为辅助诊断稽留流产的指标，可早期预防妊娠不良结局[8]。URSA的发生可能与蜕膜中IL-15R和IL-22R的高表达有关，而补肾活血方可明显下调URSA患者外周血中IL-15、IL-22的水平[9-11]。安胎汤可调节先兆流产大鼠免疫因子和白细胞介素提高激素水平，从而达到保胎的目的[12]。本研究也发现患者治疗后血清中白细胞介素IL-1β和IL-2水平明显升高，提示口服米索前列醇联合宫腔吸引管治疗剖宫产术后无痛人流临床效果明显，且可能与其不引起白细胞介素水平的剧烈变化有关。

米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产的临床疗效确切，可提高胚胎自然排出率，缩短排胎时间，减少术中出血量，降低宫颈扩张率[13]，且米非司酮配伍米索前列醇联合应用具有协同效果[14]。米索前列醇联合利多卡因治疗高危妊娠人工流产的镇痛效果显著，可有效扩张宫颈，改善预后[15]。阴道放置米索前列醇能减少不良反应,又能提高流产率[16]。坤灵丸配伍米非司酮、米索前列醇药物流产用于早孕患者中，效果良好[17]，与本文结果一致。