医养结合社会实践现状与发展研究

孙瑞玲

摘 要：通过总结社会医养结合的现状与具体实践模式，分析了实践中存在的问题，提出公立医院要以其独特的优势成为发展医养结合模式的主力军，要对公立医院进行组织流程再造，要健全医养结合管理体制与政策，要完善人才供给机制、重点打造居家与社区医养结合模式等建议。

关键词：医养结合;老龄化;实践模式

中图分类号：R197      文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2019）29-0177-03

随着人口老龄化程度的不断加深，对医疗养护服务需求越来越旺盛，对医疗卫生保健与社会保障体系也提出更高的要求。老年人容易突发疾病，患病、失能、半失能老人较多，他们的医治和疗养护理问题成了很多家庭生活中的难题，因为家庭与医疗机构、养老机构都是独立的个体，都自成系统，地理位置分离，老年人生病常常奔波于医院、养老院，家庭之间，求医过程艰辛，反而可能加重病情，或耽误治疗。医疗和养老的分离，致使许多老干部把医院当成养老院，成了“常住户”，这又加剧了医疗资源的紧张，使真正需要住院的人住不进来。所以，国家应大力提倡医养结合模式，该模式是集生活照料和医疗护理、健康咨询、健康检查与康复关怀为一体，将养老机构和医院功能相结合的新型养老模式。

一、各地医养结合实践的现状

（一）从中央到地方各级政府高度重视

从中央到地方政府都颁布了大力推动医养融合的文件，比如，2015年11月国务院下发《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》;2016年7月国家民政部发布了《民政事业发展第十三个五年规划》，其中提出要重点发展医养结合型养老机构;2016年10月中共中央、国务院又发布了《“健康中国”2030规划纲要》;2017年11月15日国家卫生计生委发布了《“十三五”健康老龄化规划重点任务分工》的通知。这些文件都要求做好老年疾病预防工作，开展老年人中医药（民族医药）健康管理服务项目。十九大报告中也提出“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合”。

各省地级市也相继出台了一系列推动“医疗资源和养老资源相融合”的政策。比如，山东省颁布了《山东省创建全国医养结合示范省工作方案》，指出2018年底要建立起较为完善的医养结合政策体系、标准规范、管理制度和专业化人才培养制度;河北巨鹿县出台《医养结合、两院融合机构养老试行办法》，明确提出医养结合的养老机构要享受医疗行业的相关政策，要求整合民政、人社、卫计等优惠政策。

政府不仅发布文件，牵头推动组织实施，而且给予资金支持、政策倾斜。比如，2018年国际医疗投融资大会发布的医养结合机构80强榜单中，排名第一的重庆医科大学附属第一医院青杠老年护养中心（简称青杠老年护养中心）本身就是政府投资兴建的，它是重庆医科大学附属第一医院投资兴建、国家发改委批准的全国第一家医院下属的养老机构[1]。另外，排名靠前的非公立医养融合机构即天津静海泊泰医院也得到政府的支持，天津市政府曾发文要把天津静海泊泰医院（属于康宁津园养老综合体的医院）纳入医疗保险定点医院。很多地方比如唐山政府积极推进政府购买居家养老服务试点工作，市财政专门安排预算资金160万元给予支持，积极推动全市医疗机构为老年人提供挂号服务，推进养老机构与医疗机构签订长期合作协议。

（二）各地展开医养结合实践，形式多样

各地都在推行医养结合的实践，实践模式很多。最多的是养老机构内开设专业医疗部门。第二种是医疗机构内设置专业养老部门，如重庆一附院的青杠医养中心，以及很多康复医院直接变医院融合机构。第三种是养老机构与医疗组织之间相互合作，订立协议，民办医院+养老院，也有公办医院+养老院、“门诊+养老院”，还有社区模式卫生中心+养老院，如南京市秦淮区14家社区卫生中心与38家养老院签约医疗服务。第四种是政府牵头推动的社区卫生院嵌入式医养结合，也就是社区嵌入式医养结合智慧养老。嵌入式养老是利用互联网人工智能加互联网现代科技管理手段，提高服务效率和服务的精准度，实现老人、机构、商家、社区、政府等多方联动[2]。社区卫生服务中心设立家庭医生团队服务室，为老人建立健康档案，举办健康教育讲座，提供以预防保健为主要内容的健康管理服务。各地实践的典型模式如表1。

（三）非公立的医养结合体占多数

前面提到的医养结合机构80强榜单中，除了重庆医科大学附属第一医院的青杠老年护养中心、河北燕达医院（属于金色年华健康养护中心的）、齐齐哈尔市中医齐齐哈尔市沙区百草养生院）这三所公立医院主办的综合实力较强的医养结合体，还有排在后面的十几家医养融合机构是公立的，其余的几乎都是民办民营的，比如有名的厦门莲花医养结合医院以及常州鼎武医院、天津康宁津园养老綜合体、天津静海泊泰医院民营医院、泗洪县康复医院（泗洪县老年公寓）等，大约有六十几家，也就是整个医养结合机构80强中的75%都是非公立的。尽管公立医院所设立的二级养老机构比较成功，而且二级甲等以上公立医院也设立了老年科，但非公立的医养结合体还是占多数，因为非公立的社会资本比较积极，它们主动把民营医院直接转为康复医院，或是非公立养老机构主动与医疗资源订立合作协议。

二、医养结合实践中存在的问题

（一）医养结合不深入，只是停留在表面

很多养老机构只是与社区卫生系统签订合作合同，但社区提供的医疗服务多是量血压、内外科简单体检，而且体检结果有的也不公布，老人就医还需要自己拖着病体去坐车、排队、挂号、就诊、拿药。公立医院只是设置了老年科，并没有建立方便老年人的就医通道;即使养老院设医务室，也仅仅是看小病，与公立医院没有直接连接，老人生大病也没有优先的处理通道。公共医疗资源没有充分利用，推行医养融合热情的是社会资本，居家养老与社区推行的养老医养结合还不成熟，社区居家养老现在还没普及，仅处于试点阶段。