窄谱中波紫外线联合复方氟米松软膏治疗掌跖角化性湿疹疗效观察

徐铭晨

【摘要】 目的 探讨窄谱中波紫外线（NB-UVB）联合复方氟米松软膏治疗掌跖角化性湿疹的临床效果。方法 30例掌跖角化性湿疹患者， 随机分为治疗组和对照组， 各15例。对照组患者采用复方氟米松软膏治疗， 治疗组患者采用窄谱中波紫外线照射联合复方氟米松软膏治疗。比较两组患者的治疗效果及治疗前后症状评分， 统计两组患者复发及不良反应发生情况。结果 治疗组治疗总有效率为93.3%， 高于对照组的53.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）。 治疗前， 治疗组患者症状评分为（7.12±2.49）分， 对照组患者症状评分为（7.34±2.41）分;治疗后， 治疗组患者症状评分为（1.28±0.48）分， 对照组患者症状评分为（2.11±0.55）分;治疗前， 两组症状评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者症状评分均低于治疗前， 且治疗组症状评分低于对照组， 差异均具有统计意义（P<0.05）。所有患者均随访1个月只有2例患者复发， 症状均较轻。治疗组患者中有1例患者产生皮肤加重瘙痒、灼热等症状， 采用润肤乳膏外用或照射减量后治疗症状消失， 在治疗中无一例患者由于不良反应而停止治疗。结论 掌跖角化性湿疹采用窄谱中波紫外线与复方氟米松软膏联合治疗具有较好的效果。

【关键词】 掌跖角化性湿疹;窄谱中波紫外线;复方氟米松软膏

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.062

在临床中， 掌跖角化性湿疹是一种比较顽固的常见皮肤病， 很多因素都可能引发该疾病， 在治疗上存在一定难度。本研究针对掌跖角化性湿疹患者采用窄谱中波紫外线联合复方氟米松软膏治疗的效果进行分析， 現将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年8月～2017年8月本院收治的30例掌跖角化性湿疹患者作为研究对象， 其中男14例， 女16例;年龄23～64岁， 平均年龄（32.6±11.5）岁;病程6个月～15年， 平均病程（2.1±4.8）年。发病部位：手掌部位16例、足跖部位9例， 掌跖部位5例。纳入标准：所有患者只在掌跖部位发生皮损;具有粗糙、苔藓样变、浸润性肥厚性斑块及皲裂等症状表现， 同时患者伴随不同程度的瘙痒， 部分患者同时存在疼痛感;所有患者均符合临床皮肤病诊断标准;患者自愿参加本次研究。排除标准：存在光敏性疾病及紫外线照射禁忌证、白内障、皮损糜烂同时有严重渗出症状患者;妊娠及哺乳期妇女;精神病患者;心、肺、肝、肾等严重器官疾病患者;入组前1个月内应用糖皮质激素、免疫抑制剂或中药患者;15 d内外用皮质类固醇软膏或服用抗组织胺类药物患者;真菌在单次皮屑镜检结果为阳性患者[1]。将患者随机分为治疗组和对照组， 各15例。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗组 采用NB-UVB光疗机进行照射， 按照最小红斑量对初始剂量进行确定， 一般情况下为最小红斑量的70%， 未测量最小红斑量患者， 按照0.3～0.5 J/cm2剂量， 无红斑情况下， 患者每次在前次照射剂量以此递增20%～30%， 隔日治疗1次， 1个疗程连续治疗10次， 患者产生明显红斑情况下照射剂量不增大， 产生红斑较重患者照射剂量减少20%， 产生红斑或水疱具有疼痛感患者， 照射暂停， 待症状消退后在进行重新治疗， 照射剂量按照70%原剂量进行。采用复方氟米松软膏外敷， 2次/d。治疗1个月。

1. 2. 2 对照组 只采用复方氟米松软膏外敷， 2次/d， 治疗1个月。

1. 3 观察指标及判定标准 采用湿疹面积及严重度指数（EASI）对两组患者治疗前后皮肤症状进行评估， 临床表现分为红斑、硬肿/丘疹、表皮剥蚀、苔藓化4项， 每项以0～3分计， 分值与症状呈反比。两组患者临床疗效以临床病情的改善情况作为判定标准，疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。治愈：治疗后， 疗效指数≥90%的患者;显效：治疗后， 疗效指数在60%～89%的患者;好转：治疗后， 疗效指数在20～59%的患者;无效：治疗后， 疗效指数<20%的患者。治疗总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 治疗组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后症状评分比较 治疗前， 两组患者症状评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的症状评分的低于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组症状评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者复发及不良反应发生情况 随访1个月， 两组患者中只有2例患者复发， 症状均较轻。治疗组患者中有1例患者产生皮肤加重瘙痒、灼热等症状， 采用润肤乳膏外用或照射减量后治疗症状消失， 在治疗中无一例患者由于不良反应而停止治疗。

3 讨论

掌跖角化性湿疹属于迟发型变态反应， 其致病原因主要是因复杂内外激发因子， 具有较长的病程， 通常病情容易多次反复发作， 外用激素只能缓解瘙痒等症状， 但停用药物后容易复发， 反复多次应用易产生一定程度的耐药性或药物不良反应[2]。有关研究结果显示， 在掌跖角化性湿疹中， 免疫异常是其发病的一个关键因素， 在疾病发展中， Th1/Th2分化失衡导致异常分泌细胞因子具有比较重要的作用[3]。复方氟米松软膏作为局部外用的糖皮质激素复方制剂药物， 其主要作用是抗过敏、抗炎及血管收缩等， 3%水杨酸可对细菌及真菌具有抵抗作用， 有利于保护皮肤中酸性皮层的稳定性， 还可对糖皮质激素向深层皮肤穿透具有一定的促进作用， 使其药物治疗效果明显增强[4-6]。窄谱中波紫外线具有较强的穿透力， 不容易灼伤皮肤， 可有效诱导真皮中T细胞的凋亡， 而且在一定程度上抑制活化T细胞功能及LCs抗原呈递， 对细胞免疫应答Th1介导的迟发型超敏反应及接触性超敏反应等反应也具有抑制作用[7， 8]。有学者研究结果显示， 皮炎湿疹患者采用外用复方氟米松软膏与丙酸氯倍他索治疗， 具有比较确切的效果， 且安全有效[9]。近年来国外很多研究报道也表明， 异位性湿疹及手部湿疹患者采用窄谱中波紫外线的治疗方法具有一定效果[10]， 但针对窄谱中波紫外线与复方氟米松软膏联合治疗的有关研究不多。

综上所述， 掌跖角化性湿疹采用窄谱中波紫外线与复方氟米松软膏联合治疗具有较好的效果， 症状改善明显， 可在临床中广泛应用。

参考文献

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[收稿日期：2019-04-16]